【摘要】目的：觀察探討二甲雙胍聯(lián)合諾和靈治療治療2型糖尿病患者的臨床療效及其安全性，分析其對糖代謝的影響。方法：選取我院60例口服降糖藥物控制不理想的2型糖尿病患者，隨機分為對照組（單獨給予諾和靈）和觀察組（給予二甲雙胍聯(lián)合諾和靈），對比觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、胰島素用量、空腹血糖達標時間以及低血糖發(fā)生率等情況。結(jié)果：兩組患者的血糖均得到一定控制，但觀察組患者的FPG、PPG下降幅度更顯著，且諾和靈用量及空腹血糖達標時間以及低血糖發(fā)生率等情況均明顯優(yōu)于對照組（P <0.05）。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合諾和靈治療2型糖尿病的臨床療效更顯著，可有效改善糖代謝水平，減少諾和靈用量，降低低血糖發(fā)生率，是一種安全、有效的治療方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】二甲雙胍；諾和靈；2型糖尿?。惶谴x；聯(lián)合治療；影響分析

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-88-02 2型糖尿病是一種以慢性高血糖為主要特征的終身性代謝疾病，是危害人類生命健康的重大疾病之一，其主要是由于胰島素分泌不足，以及胰島素抵抗下降導(dǎo)致的，常常會引起大、微血管以及神經(jīng)組織等進行性病變疾病，臨床上主要表現(xiàn)為進行性內(nèi)源性胰島素分泌減少以及胰島素B細胞功能衰退。隨著病程的延長，單獨口服降糖藥物往往控制不佳，也會引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重影響患者的正常生活及其預(yù)后。2008年由2型糖尿病防治中心指出，口服降糖藥物配合胰島素治療的療效更確切，且操作簡單、方便。本文對60例2型糖尿病患者分別給予單獨的諾和靈治療以及二甲雙胍聯(lián)合諾和靈治療的臨床療效及患者的糖代謝情況進行對比分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院在2011年2月至2012年8月收治60例經(jīng)口服降糖藥物控制效果不佳的2型糖尿病患者，其中男40例，女20例；患者年齡在36-70歲之間，平均年齡為（43.2±8.5）歲；患者病程在2年-15年之間，平均病程（4.3±1.5）年；體重50-90kg，平均體重76.9kg。所有患者均符合WHO在1999年制定關(guān)于糖尿病的診斷標準，臨床上均表現(xiàn)出多飲、多尿以及體重下降等典型糖尿病癥狀，患者的空腹血糖（FBG）在7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖（PPG）在11.1 mmol/L以上，糖化血紅蛋白（HbAlc）在8%以上。同時以下情況患者予以排除：伴有感染及并發(fā)癥患者；嚴重內(nèi)臟器官疾病者；妊娠及哺乳期婦女?，F(xiàn)將60例2型糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者30例，兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等基本資料上無明顯區(qū)別（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法： 對照組患者給予單獨的諾和靈治療，于患者睡前半小時皮下注射一次諾和靈30R（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)），起始劑量為8U，后期根據(jù)患者的空腹血糖值變化來適當(dāng)調(diào)整用量；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合口服二甲雙胍（格華止）降糖藥物，每天分3次口服，1次用量0.5g。兩組患者均治療12周，治療開始時分7次測量患者空腹血糖值及餐后2h血糖值，病情好轉(zhuǎn)后可每3d測量一次，控制血糖在正常范圍為止。

1.3觀察指標： 利用上海強生血糖儀檢查患者治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，觀察并記錄空腹血糖值達標時間、胰島素用量以及低血糖發(fā)生情況。①血糖達標標準：FPG<6.1 mmol/L；PPG <8.0 mmol/L；HbAlc≤7.0%。②低血糖標準：血糖≤3.5 mmol/L，且患者表現(xiàn)出莫名出汗、心慌等低血糖癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理： 選用軟件SPSS13.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，所有計量數(shù)據(jù)用X±s表示，使用t檢驗兩組的差異比較， P <0.05表示差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的血糖均得到一定控制，但觀察組患者的FPG、PPG、HbAlc下降幅度更顯著，觀察組患者諾和靈用量以及空腹血糖達標時間明顯少于對照組（P <0.05）。觀察組患者發(fā)生低血糖者4例，對照組患者10例，觀察組低血糖發(fā)生率（13.3%）明顯對于對照組（33.3%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），具體情況見下表1.表1 兩組患者血糖及臨床療效對比（x±s）

3討論

糖尿病是臨床常見的一種疾病，隨著現(xiàn)在人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率越來越高，通常糖尿病的病程較長，需要長期口服降糖藥物來控制血糖。2型糖尿病是一種以高血糖為主要特征的終身慢性疾病，隨著病程的延長，患者會發(fā)生進行性胰島素分泌減少，同時也會影響到胰島素基因的表達，導(dǎo)致胰島素B細胞功能下降。單純的口服降糖藥物無法控制血糖達到正常水平，長期作用下極易引發(fā)各種慢性、急性并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量及其預(yù)后，因此對于口服降糖藥物控制血糖不理想的2型糖尿病患者應(yīng)及時給予胰島素配合口服降糖藥物治療。

諾和靈30R是一種基因重組技術(shù)合成的預(yù)混性生物人工胰島素，主要利用的是酵母生產(chǎn)，可保護胰島B細胞，促進受損胰島素功能的恢復(fù)。二甲雙胍是臨床常用的一種雙胍類降血糖藥，其主要是作用于肝細胞膜的G蛋白激活胰島素，抑制其對腺苷酸環(huán)化酶的活性，降低胃腸道對葡萄糖的攝取，增加肌細胞的無糖酵解，加強胰島素的敏感性并降低胰島素抵抗從而增加機體外周組織對葡萄糖的利用，同時還可以有效降低肝內(nèi)葡萄糖輸出及肝、腎的糖原異生，最終達到降糖目的。二甲雙胍對諾和靈有協(xié)同作用，可作用于患者的骨骼肌及肝臟，兩者聯(lián)合使用可增強諾和靈的降糖功能，有利于血糖的控制，并可大幅減少諾和靈的用藥量。

本文通過對我院收治的60例2型糖尿病患者分別給予單獨的諾和靈治療以及在此基礎(chǔ)上加用二甲雙胍治療的臨床療效對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二甲雙胍聯(lián)合諾和靈治療2型糖尿病的療效更顯著，糖代謝的控制情況更佳?；颊呓?jīng)治療后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白的下降幅度均高于單獨諾和靈治療，且胰島素的用量也所減少，空腹血糖達標時間更短，發(fā)生低血糖情況也有所改善，是一種安全、有效的治療方法，值得推廣。

參考文獻

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