【中圖分類號】R271.41【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-86-02

中期妊娠引產(chǎn)是孕婦因避孕失敗導(dǎo)致計劃外妊娠或胎兒先天畸形、死胎及孕婦全身疾患不宜繼續(xù)妊娠等原因，需終止妊娠的方法。利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)是用于中期妊娠引產(chǎn)的傳統(tǒng)方法之一，但由于中期妊娠引產(chǎn)的孕婦宮頸條件不成熟，宮頸擴張期延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛時間長、宮縮乏力、產(chǎn)后出血增多等。我院對50例中期妊娠孕婦行利凡諾配伍米非司酮聯(lián)合引產(chǎn)，療效顯著，現(xiàn)報道如下；

1資料與方法

1.1 一般資料： 2011年1月至2012年12月我院婦產(chǎn)科收治的100例孕15周至26周，要求終止妊娠的健康婦女，經(jīng)檢查和B超確定妊娠后查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功等檢查排除引產(chǎn)禁忌癥。年齡17—42歲，孕15—26周，孕次1—4次，產(chǎn)次0—2次，按入院先后編號，單號為觀察組，雙號為對照組，各50例，二組年齡、孕周、孕產(chǎn)次均無顯著差異。

1.2 藥物選擇： 利凡諾針劑，規(guī)格50mg/支，江蘇天禾制藥有限公司生產(chǎn)。米非司酮規(guī)格25mg/片，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法： 觀察組：經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾125mg后空腹服用米非司酮50mg，q12h，共3次。對照組：經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾125mg后不作其它處理。記錄從羊膜腔內(nèi)注入利凡諾到出現(xiàn)宮縮時間；宮頸軟化、宮頸容受；胎兒及附屬物娩出時間；稱重法記錄產(chǎn)時和產(chǎn)后24h出血量；胎兒排除后常規(guī)行清宮術(shù)，子宮內(nèi)容物送病理檢查，觀察胎盤殘留情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：引產(chǎn)成功：羊膜腔內(nèi)注入利凡諾72小時內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮。宮頸變化：出現(xiàn)規(guī)律宮縮后行肛查，宮頸明顯變軟，宮頸管部分消失，彈性好為宮頸軟化；宮頸無明顯改變?yōu)閷m頸未變化。產(chǎn)后出血：產(chǎn)后2h出血≥400ml、產(chǎn)后24h出血量≥500ml。胎盤殘留：胎兒娩出后24h清宮，刮出的宮內(nèi)組織送病理檢查提示有胎盤組織。

1.5 統(tǒng)計方法采用X和t檢驗。

2結(jié)果

2.1 引產(chǎn)結(jié)果：觀察組50例全部引產(chǎn)成功，成功率100﹪，對照組50例中1例引產(chǎn)失敗，成功率98﹪，差異無顯著性。觀察組從羊膜腔內(nèi)注入利凡諾至胎兒及其附屬物娩出時間平均32.5h，對照組平均45.6h，差異有顯著性。

2.2 宮頸變化： 觀察組宮頸均明顯軟化，宮頸管部分消失，宮頸軟化100﹪；對照組有26例宮頸稍軟化，但宮頸管無明顯縮短，宮頸軟化率52﹪，二者有顯著差異性。

2.3 產(chǎn)后出血量： 觀察組平均約80ml，對照組平均約120ml。二者有顯著差異性

2.4 胎盤殘留： 觀察組50例發(fā)生胎盤殘留13例，胎盤殘留率26%，對照組發(fā)生胎盤殘留27例，胎盤殘留率54%。二者有顯著差異性。

3討論

利凡諾為外用殺菌防腐劑，經(jīng)提純和消毒后注入羊膜腔內(nèi)能刺激子宮平滑肌收縮。米非司酮為新型受體水平抗孕激素藥物，主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，通過與孕酮競爭子宮內(nèi)膜孕酮受體而顯示抗孕激素活性，其對孕酮受體的親和力比孕酮高5倍。它的引產(chǎn)機制可能與下列因素有關(guān)：1）米非司酮影響妊娠蛻膜組織中前列腺素的代謝，即減少蛻膜組織中的前列腺素脫氫酶合成，抑制其活性，以減少內(nèi)源性前列腺素代謝，使子宮局部的前列腺素水平顯著升高，從而發(fā)生宮縮而導(dǎo)致流產(chǎn)。2）米非司酮為孕激素受體拮抗劑，阻斷孕酮作用后可導(dǎo)致富含孕酮受體的蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜與絨毛板的分離，胚胎或胎兒游離排除。3）米非司酮抑制滋養(yǎng)細胞增殖，促進滋養(yǎng)細胞凋亡而達到終止妊娠的目的。4）米非司酮能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化、擴張。所以利凡諾配伍米非司酮引產(chǎn)在促進胎兒死亡、誘發(fā)宮縮、促進宮頸成熟方面產(chǎn)生了一定的作用，從而彌補了利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)過程中由于宮頸軟化差而導(dǎo)致產(chǎn)程延長、宮縮乏力、產(chǎn)后出血增多等。本資料表明利凡諾配伍米非司酮中孕引產(chǎn)，在縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血及減少胎盤殘留等方面有較顯著的作用。是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、快捷的引產(chǎn)方法，值得在基層醫(yī)院應(yīng)用。