【摘要】謝春光教授應(yīng)用歸脾湯經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，且療效確切，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】歸脾湯；失眠；月經(jīng)量少；黃褐斑

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-86-01

歸脾湯最早出自《濟(jì)生方》后薛己在《正體類要》加遠(yuǎn)志、當(dāng)歸，使其養(yǎng)血寧神效果更佳，原文：跌撲等癥，氣血損傷，或思慮傷脾，血虛火動(dòng)，寤而不寐，或心脾作痛，怠倦嗜臥，怔忡驚悸，自汗，大便不調(diào)，或血上下妄行。歸脾湯為益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心之名方，凡心脾兩虛，氣血不足之病，皆為本方所主。謝師指出在內(nèi)分泌疾病中，只要符合上述病機(jī)者，皆可使用，現(xiàn)將謝師運(yùn)用歸脾湯經(jīng)驗(yàn)舉例如下

醫(yī)案列舉：

1失眠

張某，女，45歲，患者訴半年前開始失眠，入睡困難，同時(shí)醒后難以入睡，經(jīng)多方治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，曾谷維素，安神丸等未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，同時(shí)月經(jīng)量較前減少，精神不如從前?；颊邞岩墒莾?nèi)分泌疾病，故來(lái)謝師門診求診，癥見(jiàn)：失眠，月經(jīng)量少，面色蒼黃，神疲乏力，舌淡紅苔薄，脈細(xì)。中醫(yī)辨證當(dāng)為氣血兩虛，血不養(yǎng)心，處以歸脾湯加減，具體用藥如下：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，茯神15g，當(dāng)歸15g，龍眼肉20g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志10g，木香10g，炙甘草6g，夜交藤30g，石菖蒲10g，生龍骨30g，7劑，水煎服，一日一劑，二診，患者訴失眠有所好轉(zhuǎn)，疲倦感有所改善，繼以原方調(diào)整治療1月余，失眠愈，面色紅潤(rùn)，精神佳。

按：本病的病因雖多，但其病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。對(duì)于心脾兩虛的患者，多以歸脾湯治之，謝師指出面色蒼黃尤宜，患者多次服藥后，面色多有改善。

2月經(jīng)量少

李某，女，38歲，患者訴近1年來(lái)，月經(jīng)量減少，時(shí)有痛經(jīng)，顏色暗，食欲不振，納不香，食多則不易消化，體重減輕6斤，偶有心悸，睡眠尚可，舌淡苔薄白，脈細(xì)弦，中醫(yī)辨證當(dāng)為心脾兩虛，血不養(yǎng)心，處以歸脾湯加減，具體用藥如下：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，龍眼肉20g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志10g，木香10g，炙甘草6g，熟地15g，制何首烏15g，川芎10g，白芍15g，大棗20g，7劑，水煎服，一日一劑，二診，患者訴心悸以無(wú)發(fā)作，食欲有所改善，原發(fā)有效，稍作調(diào)整，治療約3月，患者體重增加5斤，月經(jīng)基本正常。

按：從本案患者來(lái)看，月經(jīng)量少，當(dāng)屬氣血不足之象，謝師指出月經(jīng)量少者氣滯血瘀證也不少見(jiàn)，若遇此類患者，當(dāng)予行氣活血之劑。女子以血為本，血不足則面色萎黃，月經(jīng)稀少，補(bǔ)氣生血，則生血更速，以歸脾湯治之，甚為合拍

3黃褐斑

王某，女，41歲，面頰部黃褐斑2年，自訴遇太陽(yáng)直曬，則加重，搽多種護(hù)膚美白品未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，平素體質(zhì)較弱易感冒，精神不振，食少腹脹，月經(jīng)質(zhì)稀，大便稀溏，小便正常，舌淡紅苔黃白薄，脈細(xì)弱，中醫(yī)辨證當(dāng)為脾氣不足，氣血兩虛，處以歸脾湯加減，具體用藥如下：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，龍眼肉20g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志10g，木香10g，炙甘草6g，山藥30g，薏苡仁30g，陳皮15g，大棗15g，7劑，水煎服，一日一劑，復(fù)診，患者訴大便證常，黃褐斑范圍稍有縮小，繼續(xù)以原方治療約2月，諸癥改善，黃褐斑消失。

按：《醫(yī)宗金鑒、外科心法》認(rèn)為“憂思抑郁，血弱不華，火澡結(jié)滯而生于面上，如婦女多有之”，氣血不能上榮于面為主要病機(jī)，脾乃氣血生化之源，脾氣不足乃生化無(wú)源，則面色蒼黃，甚則色斑。謝師指出黃褐斑病機(jī)已明，但病程較長(zhǎng)，貴在守方，病人和醫(yī)者有足夠耐心，則康復(fù)有期。

歸脾湯為謝師臨床常用處方，臨床常見(jiàn)有頭暈，乏力，眠差，月經(jīng)量少，疲倦乏力，食少納差等癥，凡遇心脾兩虛，氣血不足患者，皆用本方加減治療，大有化繁為簡(jiǎn)之勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張卓文；連建偉，連建偉治療黃褐斑驗(yàn)案舉隅，實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，第10期