【摘要】目的：探討宮腹腔鏡聯(lián)合 COOK導絲疏通術(shù)診治不孕癥的臨床療效。方法：選擇 90例經(jīng)子宮輸卵管造影術(shù)后診斷為輸卵管阻塞采用宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲疏通術(shù)。結(jié)果：90例患者發(fā)現(xiàn)輸卵管病變89例，對病變進行治療再通率 68.4%，隨訪一月到兩年，妊娠 41例，宮外孕2例，過期流產(chǎn)1例。結(jié)論：應用宮腹腔鏡聯(lián)合 COOK導絲疏通術(shù)治療不孕癥可完成宮腔及盆腔病變的檢查與治療，同時治療輸卵管阻塞性不孕。療效可靠，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡 ；COOK導絲； 不孕癥

【中圖分類號】R271.14【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-84-02

女性不孕癥是婦科常見病之一，近年來發(fā)病率呈增高趨勢，不孕癥患者中20%～45%是由輸卵管病變所致 [1]，隨著宮腔鏡腹腔鏡技術(shù)的普及，宮腹腔鏡對女性不孕癥的診治已經(jīng)成為一種常規(guī)的方法，其可以迅速對不孕的盆腔因素做出明確診斷，并能夠同時進行合理治療，縮短了不孕癥的診治時間，取得滿意效果[2]。江蘇省泰州市婦幼保健院自2009年以來開展宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲疏通術(shù)治療不孕癥取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月～2012年12月，本院婦科收治的經(jīng)子宮輸卵管造影證實為輸卵管阻塞性不孕患者90例，年齡25～36歲，原發(fā)不孕18例，繼發(fā)不孕72例。90例患者共170條輸卵管阻塞，間質(zhì)部阻塞40條，峽部阻塞33條，壺腹部阻塞37條，傘部阻塞60條，術(shù)前均經(jīng)胸部X線片檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，無全身急性炎癥和傳染病，無手術(shù)禁忌證，手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后3～7d，90例婦女丈夫精液檢查均在正常范圍內(nèi)。

1.2 設備采用：Olympus 電視腹腔鏡及宮腔鏡設備 用二氧化碳氣腹， 5%葡萄糖液為膨?qū)m介質(zhì)輸，COOK導絲為美國生產(chǎn)： 5.5F導管一根，充填導絲一根， 3.0F導管一根，鉑金導絲一根。

1.3 方法入院后常規(guī)術(shù)前檢查三大常規(guī)，肝腎功能，胸透，心電圖。術(shù)前灌腸，手術(shù)前2小時陰道后穹隆放置米索前列醇400 ug。手術(shù)于月經(jīng)干凈3～7天進行，采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，手術(shù)步驟： ①宮腔鏡手術(shù) 宮腔鏡置入子宮， 5%葡萄糖膨?qū)m，觀察宮腔情況及兩側(cè)輸卵管開口，如有息肉則摘除，子宮縱隔則電切；②腹腔鏡手術(shù)臍緣下氣腹針進入腹腔形成氣腹，置入腹腔鏡，左右下腹穿刺放入鞘卡，經(jīng)腹腔鏡觀察盆腔情況，注意觀察子宮、輸卵管及卵巢，發(fā)現(xiàn)病變給予相應的粘連松解、輸卵管傘造口、輸卵管成形、卵巢囊腫剝除、多囊卵巢打孔；③宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲疏通術(shù) 5%葡萄糖膨?qū)m， 5.5F導管插入輸卵管開口處，退出充填導絲，將3.0F導管套入，經(jīng)3.0F導管注入美蘭，在腹腔鏡下了解輸卵管通暢情況及阻塞部位。將鉑金導絲送入3.0F導管內(nèi)，送入輸卵管，腹腔鏡下無損傷抓鉗協(xié)助輸卵管伸直。鉑金導絲遇阻力后輕柔地往返，再經(jīng)3.0F導管注入美蘭，腹腔鏡下觀察疏通情況。如疏通通暢后，注入地塞米松10mg，慶大霉素8萬單位，α- 糜蛋白酶4000單位。同法處理對側(cè)。行宮腔鏡插管注液時應注意觀察輸卵管開口的痙攣性收縮現(xiàn)象，最好間歇性多次插管及通液。術(shù)后一周行子宮輸卵管通液術(shù)，下次月經(jīng)干凈后3～7天再行子宮輸卵管通液術(shù)，連續(xù)治療2～3個周期。

2結(jié)果

2.1宮腹腔鏡檢查結(jié)果宮腔鏡：宮腔異常4例，占4.4%，其中子宮內(nèi)膜息肉3例，宮腔不全縱隔1例，分別行息肉摘除及縱隔電切術(shù)；腹腔鏡：盆腔粘連炎癥32例，占35.6%，傘端閉鎖、卵巢包裹、輸卵管積水、積膿、輸卵管阻塞分別行粘連分解、傘端造口、輸卵管成形術(shù)。卵巢囊腫10例，占11.1%，行囊腫剝除、電凝病灶術(shù)。多囊卵巢3例，占3.3%，行打孔術(shù)，未發(fā)現(xiàn)病變1例，占1.1%。其中盆腔粘連炎癥是引起不孕的首要原因。

2.2腹腔鏡下判斷輸卵管復通成功：美藍在輸卵管內(nèi)充盈并經(jīng)傘部溢出流暢。 輸卵管復通失?。喝糇⑷朊浪{壓力加大后輸卵管始終未充盈或膨脹且無漏出。

2.3宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲疏通術(shù)治療結(jié)果90例受術(shù)者中，76例導絲疏通成功，14例導絲分別從輸卵管間質(zhì)部或峽部穿出。因?qū)Ыz細小，穿孔部位無出血，未進行特殊止血處理。

2.4術(shù)后隨訪患者出院后轉(zhuǎn)入婦科門診隨診治療，疏通成功術(shù)后1個月于月經(jīng)干凈后3～7d行輸卵管通液術(shù)鞏固治療，術(shù)后2個月開始讓患者嘗試自然懷孕，分析患者的妊娠結(jié)局，隨訪1月～1年半，失訪7例，妊娠41例，宮外孕1例，過期流產(chǎn)1例，妊娠率45.6%。

3討論

輸卵管阻塞病變原因以炎癥為主，炎癥可以使輸卵管黏膜破壞而形成瘢痕，引起管腔狹窄或阻塞，輸卵管阻塞直接導致精子與卵子無法結(jié)合引起不孕[3]。輸卵管炎是女性不孕的首要發(fā)病因素，輸卵管因素引起的不孕占不孕癥的1/3。宮腹腔鏡聯(lián)合治療在臨床上廣泛應用 有報道不孕癥患者約有10%～20%存在輸卵管近端的阻塞[4]，因此，運用宮腔鏡進行輸卵管插管疏通是輸卵管近端阻塞首選的治療方法。宮腹腔鏡技術(shù)集探查與治療一體，互相彌補，同時能檢查宮腔與盆腔情況，準確地發(fā)現(xiàn)病變并給予治療，提高了診斷率與治愈率，以其微創(chuàng)性、恢復快、療效好等特點減少了病人的痛苦與創(chuàng)傷，為女性不孕癥提供了準確而可靠的治療手段。宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲疏通術(shù)可克服單純宮腹腔鏡不能對輸卵管間質(zhì)部、峽部、壺腹部的治療。單純的腹腔鏡只能對傘端阻塞及盆腔病變有效；單純宮腔鏡下輸卵管口插管對輸卵管近端阻塞或者輸卵管官腔部分粘連有效。而宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲疏通術(shù)可在腹腔鏡下協(xié)助輸卵管彎曲及導絲前進的順應性，有利于導絲的前進，并能準確地了解導絲進入的位置，并及時發(fā)現(xiàn)插管時出現(xiàn)輸卵管穿孔，克服單獨使用的局限性，從而提高手術(shù)成功率[5]。優(yōu)越性： ①一次性完成宮腔、盆腔病變的檢查治療，最大程度減輕病人的負擔和痛苦。②能彌補宮腔鏡和腹腔鏡各自的不足，最大限度地尋找到不孕癥的直觀病因并于直視下予以盡可能的治療，能更好地治療或解除輸卵管梗阻增加了輸卵管再通的成功率。輸卵管近、遠端均有梗阻時無法通過單一宮腔鏡下近端插管和腹腔鏡下傘端造口來解決，而宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲疏通術(shù)可得以解決。綜上所述，應用宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲疏通術(shù)是治療輸卵管阻塞較好的方法，因創(chuàng)傷小、療效好、值得推廣運用。

參考文獻

[1] 王永來. 內(nèi)鏡技術(shù)在女性不孕癥診治中的應用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2003，19（1）：666

[2] 羅雪芹，張 萍.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在女性不孕癥診治中的應用.實用臨床醫(yī)學，2008，9（9）：65-66

[3] 伍燕，劉春燕，羅岳西等.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治輸卵管阻塞性不孕療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（4）：88-89

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[5] 崔超美，李曉菁.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥108例.醫(yī)學臨床研究， 2005，22：330-333