【摘要】目的：探討和觀察肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效。方法：回顧分析常州新北區(qū)三井街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中自2007年3月至2010年6月的40例肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折患者的臨床資料。結(jié)果：本組40例患者均實行隨訪，隨訪時間3個月～3年，所有患者全部獲得骨性愈合，未出現(xiàn)切口感染、骨不連及內(nèi)固定物斷裂等情況；骨折愈合時間6～24周。本組優(yōu)28例，良10例，一般1例，差1例，優(yōu)良率95%。結(jié)論：鎖定鋼板治療肱骨近端骨折具有損傷小、固定牢固、操作簡單等優(yōu)點，是目前治療肱骨近端較滿意的方法，在基層醫(yī)院值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端鎖定鋼板；肱骨近端骨折；臨床療效

【中圖分類號】R274.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-81-02

肱骨近端骨折是一種較常見骨折，保守治療效果多不理想，而手術(shù)治療難度較大，骨折固定不夠牢靠，術(shù)后肱骨頭壞死率高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不滿意。常州新北區(qū)三井街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨科自2007年3月至2010年6月采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折40例患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組患者40例均為我中心骨科門診收住入院的病例，其中男25例，女15例；年齡32～75歲；均為肱骨近端閉合性骨折，合并肩關(guān)節(jié)脫位3例；受傷原因：車禍傷15例，摔傷5例，高空墜落傷20例。骨折部按Neer分型分類：Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。患者入院后常規(guī)行肩關(guān)節(jié)正位、腋位X光片及三維CT重建檢查。

1.2手術(shù)方法：手術(shù)中用臂叢麻醉，患者取仰臥位并墊高患肩，采用三角肌、胸大肌切口入路，在二肌之間保護頭靜脈并牽拉于內(nèi)側(cè)予以保護。對于NeerⅡ型等骨折移位不大的骨折可通過牽引、旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收等方法予以復(fù)位。對于骨折移位大，骨折塊多且伴脫位的患者需切開關(guān)節(jié)囊，適當?shù)膭冸x軟組織后直視下復(fù)位，先予鋼絲數(shù)枚克氏針臨時固定，電透下見骨折端對位滿意后選擇合適的鎖定鋼板。鋼板置于肱骨近端外側(cè)，鋼板的上緣略低于大結(jié)節(jié)頂點以防撞擊。鋼板遠端先予1枚直徑3.5 mm的皮質(zhì)骨螺釘固定，使鋼板緊貼于肱骨近端，然后近端鉆孔，測深后擰入3～4枚螺釘鎖定，遠端予鎖定螺釘或普通螺釘固定。如果粉碎骨折嚴重，牽引復(fù)位后應(yīng)注意肘關(guān)節(jié)屈曲外旋保證30°～40°后傾角。復(fù)位后克氏針臨時固定，肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5 cm，結(jié)節(jié)間溝后1 cm，放置導(dǎo)向裝置及LCP鉆頭導(dǎo)向器，鉆孔，鎖定螺釘，如有肩袖損傷，則行相應(yīng)修復(fù)。活動肩關(guān)節(jié)觀察肩關(guān)節(jié)的活動有無肩峰撞擊，再予C臂機透視，見骨折端固定牢固，骨折端對位好后沖洗，置皮管引流，縫合包扎。

1.3術(shù)后處理：術(shù)后48 h后拔出引流管，術(shù)后2 d拆線，術(shù)后患肢用頸腕吊帶、三角巾制動4周。術(shù)后2周后予肩關(guān)節(jié)主動范圍內(nèi)的有限鍛煉，如鐘擺式鍛煉，一般每天可練習3～4次，20～30 min/次；4周后行肩關(guān)節(jié)的外展上舉功能鍛煉；一般術(shù)后8周左右肩關(guān)節(jié)功能可大部分恢復(fù)；術(shù)后6～8周X線片證實骨折愈合情況后，可進行上肢關(guān)節(jié)主動運動。

2 結(jié)果

本組40例患者均實行隨訪，隨訪時間3個月～3年，所有患者全部獲得骨性愈合，未出現(xiàn)切口感染、骨不連及內(nèi)固定物斷裂等情況；骨折愈合時間6～24周。肩關(guān)節(jié)功能采用Neer評分標準，從疼痛、功能、活動度、解剖復(fù)位4個方面評分：總分100分；其中疼痛占40分，功能占30分，活動度占20分，解剖位置占10分；90～100分為優(yōu)， 80～89分為良， 70～79分為一般，<70分為差。本組優(yōu)28例，良10例，一般1例，差1例，優(yōu)良率95%。

3討論

隨著生活條件的提高，人們對骨折后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的要求也越來越高，手術(shù)固定方法繁多，而傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法如克氏針鋼絲張力帶固定，拉力釘，髓內(nèi)釘?shù)扔捎诠潭ú焕喂蹋姿蓜?，不能行早期肩關(guān)節(jié)鍛煉，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。而T形鋼板，三葉草形鋼板，雖能增加骨折端的穩(wěn)定性，但由于體積大，厚度較厚，與骨面上黏附差，術(shù)中軟組織剝離多，可影響肱骨頭血運，增加肱骨頭壞死及骨折不愈合的機率。

肱骨近端鎖定鋼板[1]是AO/ASIF設(shè)計用于治療肱骨近端骨折的新一代鎖定鋼板，將鎖定內(nèi)固定支架技術(shù)（LISS/PC-FIX）與傳統(tǒng)的接觸性加壓鋼板（LC-DCP）相結(jié)合，改善了傳統(tǒng)接骨板的治療效果。肱骨近端鎖定鋼板具有如下優(yōu)點[2]：肱骨近端鎖定鋼板改變了接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)固定模式，最大程度地保護了骨膜和骨的血運，減少進一步損傷肱骨頭的血循，從而縮短骨折愈合的時間，減少了肱骨頭缺血壞死的發(fā)生率；肱骨近端鎖定鋼板近端的螺釘采用的是鎖定螺釘?shù)脑O(shè)計，鎖定鋼板螺釘具有框架結(jié)構(gòu)，通過對近關(guān)節(jié)面的碎骨塊和松質(zhì)骨骨折端采用成角穩(wěn)定型扣鎖螺釘與鋼板相扣鎖，并通過自鉆型皮質(zhì)骨螺釘固定骨折另一端，使鋼板與螺釘之間存在著成角穩(wěn)定性，即可獲得對關(guān)節(jié)面的支撐及整體的穩(wěn)定，固定后可避免骨折復(fù)位的丟失，術(shù)后允許較早的功能鍛煉，減少肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，促進關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，有效地減少肩關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生[3]；鎖定的螺釘與鋼板可以作為一個整體，轉(zhuǎn)移釘與接骨板之間的力矩，縱向的應(yīng)力可以通過釘頸部直接傳導(dǎo)到骨折的兩端，接骨板不需要與骨膜相接觸就能為骨折提供穩(wěn)定的固定，尤其適用于年老、骨質(zhì)疏松者的骨折固定[2]。

本組所有患者全部獲得骨性愈合，未出現(xiàn)切口感染、骨不連及內(nèi)固定物斷裂等情況，取得如此療效，主要原因還有術(shù)后早期有規(guī)律的功能鍛煉有很大關(guān)系，因為術(shù)后早期有規(guī)律的功能鍛煉對于術(shù)后肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)有較為重要，能有效的防止關(guān)節(jié)粘連，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。固定牢固，無肩袖或關(guān)節(jié)囊撕裂的患者可早期功能鍛煉，對有肩袖損傷的患者一般3周內(nèi)不做肩關(guān)節(jié)外展及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動，以防止肩袖再次損傷?？傊i定鋼板治療肱骨近端骨折具有損傷小、固定牢固、操作簡單等優(yōu)點，是目前治療肱骨近端較滿意的方法，在基層醫(yī)院值得推廣。

參考文獻

[1] 龔江浩.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析.浙江臨床醫(yī)學，2008，10（6）：819.

[2] 楊吉青.肱骨近端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較.中國臨床保健雜志， 2008， 11（4）：392.

[3] 楊惠光.鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2007， 11（6）：49