【摘要】目的：研究封閉負壓引流技術治療四肢重度軟組織撕脫傷創(chuàng)面的臨床療效。方法：選取我院于2011年5月～2013年5月收治的42例四肢重度軟組織撕脫傷創(chuàng)面患者，將其分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)方法進行治療，治療組采用封閉負壓引流技術進行治療，觀察治療效果。結果：通過隨訪觀察后，治療組的總有效率85.7%高于對照組61.9%，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對四肢重度軟組織撕脫傷創(chuàng)面患者采用封閉負壓引流技術，可有效控制創(chuàng)面感染，效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】封閉負壓引流技術；四肢；重度；軟組織撕脫傷創(chuàng)面

【中圖分類號】R323.7【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-80-02

在臨床中四肢重度軟組織撕脫傷的發(fā)生率比較高，引發(fā)原因包括機器卷軋、車輪碾壓等，通常病情比較危急，若未及時醫(yī)治則會危急到生命健康[1]。為了進一步研究該病的治療方法，我院選取于2012年5月～2013年5月收治的42例四肢重度軟組織撕脫傷創(chuàng)面患者，其中21例采用封閉負壓引流技術（VSD）進行治療，并與采用傳統(tǒng)治療的患者進行比較，獲得了較好的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料： 我院選取于2012年5月～2013年5月收治的42例四肢重度軟組織撕脫傷創(chuàng)面患者的臨床資料，將其隨機分為兩組，對照組21例，男10例，女9例，年齡22～62歲，平均年齡35.3歲，下肢15例（19個創(chuàng)面），上肢5例（6個創(chuàng)面）；治療組21例，男11例，女8例，年齡20～61歲，平均年齡35.5歲，下肢14例（17個創(chuàng)面），上肢6例（8個創(chuàng)面）。致病原因：車輪碾壓30例，機器卷軋8例，其他4例。類型：有18個創(chuàng)面為片狀撕脫傷，16個創(chuàng)面為潛行撕脫傷，16個創(chuàng)面為套裝撕脫傷。兩組患者均符合疾病納入標準，各臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2治療方法： 對照組患者采用傳統(tǒng)方法進行治療，即清創(chuàng)、換藥、靜脈注射抗炎藥物；治療組患者采用VSD進行治療，即根據患者創(chuàng)面位置的情況進行相應的麻醉處理，取適當的手術體位。首先，按照清創(chuàng)原則徹底清理創(chuàng)面，同時使用VSD材料將創(chuàng)面全部覆蓋，對于伴有骨關節(jié)、血管或神經損傷的患者，在進行肌腱損傷清創(chuàng)后采用外固定器固定骨折部位，使用克氏針固定掌趾骨，盡量修復肌腱、血管和神經損傷。在清創(chuàng)過程中先將滲出物和壞死組織進行徹底清除，需認真判斷失活組織再進行切除，最大限度的保留有生機組織，以免對愈合后的功能和外觀造成影響?？蛇x用碘伏液、雙氧水、生理鹽水對創(chuàng)面進行反復沖洗，觀察創(chuàng)面是否發(fā)生點狀出血情況，保證軟組織的活力，針對嚴重的活動性出血需進行結扎處理。按照創(chuàng)面的形狀和大小制作相應的VSD泡沫敷料，需保證敷料可以將整個創(chuàng)面完全覆蓋。縫合創(chuàng)面邊緣與敷料并進行固定，敷料連接的引流管留置創(chuàng)面外，同時連接中心負壓沖洗引流裝置。擦拭傷口周圍正常皮膚并保持皮膚干燥。在引流管、敷料和創(chuàng)面上用透明粘貼膜完全覆蓋，并保證密封性良好。通常情況下，若患者創(chuàng)面深、面積大且深部組織外露需再進行局部轉移皮瓣術和植皮術。觀察兩組患者的治療效果。

1.3療效評價標準： 根據相關標準，顯效：患者疼痛明顯得到緩解，肢體移動恢復情況顯著；有效：患者疼痛程度減弱，肢體移動恢復漸強；無效：患者疼痛未得到緩解或加重，肢體移動恢復不明顯。

1.4統(tǒng)計學處理： 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

通過隨訪觀察后，治療組的總有效率85.7%高于對照組61.9%，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）如表1所示。其中3例患者植皮皮膚發(fā)生感染壞死，均進行清創(chuàng)和換藥處理，待新鮮肉芽長出后進行郵票狀植皮手術，現已愈合。

表1兩組患者臨床治療效果對比分析（n/%）

組別1例數1顯著有效1有效1無效1總有效率（%）治療組121115（71.4）13（14.3）13（14.3）185.7對照組12118（38.1）15（23.8）18（38.1）161.9P值11111<0.053討論

四肢重度軟組織撕脫傷是因為四肢遭受外界暴力的重創(chuàng)，從而導致四肢失去連續(xù)性，在這種情形下加速度的應力和重力將筋膜下或皮下的皮膚大面積撕脫，同時損壞血管神經和斷裂肌筋膜，受損過程快且面積較大，屬于一種高能量嚴重損傷[2]。據相關資料可知，大多數患者會發(fā)生臟器損傷、骨折和休克等并發(fā)情況[3]。目前，VSD技術在臨床應用中得到了許多醫(yī)師的認可，主要是因為其具有早期封閉創(chuàng)面、預防感染的作用，同時也可減輕患者的痛苦。

本次研究結果顯示，治療組的總有效率85.7%高于對照組61.9%（P<0.05），且其余3例患者通過相應的治療也已經得到愈合，這說明采用VSD治療四肢重度軟組織撕脫傷創(chuàng)面效果顯著，緩解了患者的疼痛程度，同時降低了患者的醫(yī)療負擔，提升了醫(yī)護人員的工作質量，對臨床治療具有重要的意義。

參考文獻

[1] 李欣，林達強，譚顯春等.封閉負壓引流治療四肢重度軟組織撕脫傷創(chuàng)面的體會[J].四川醫(yī)學，2013，34（3）：372-374.

[2] 羅莉.VSD治療皮膚軟組織缺損的護理[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2011，43（9）：1145-1146..

[3] 李靖，陳紹宗，李學擁等.封閉負壓引流技術對創(chuàng)面微循環(huán)流速和血管口徑影響的實驗研究[J].現代康復，2000，4（12）：1848-1849.