【摘要】目的：探討微泵灌洗注藥配合理療治療乳腺導(dǎo)管炎的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇診斷為乳腺導(dǎo)管炎伴乳頭溢液的患者160例，采用導(dǎo)管灌洗保留注藥配合理療治療，每療程灌洗注藥3-5次，間隔2-3天；同時(shí)配合紅外線及低頻脈沖交替進(jìn)行理療，10-15次為一個(gè)療程。結(jié)果：治愈123例，好轉(zhuǎn)33例，無效4例，治療有效率為97.50%，不良反應(yīng)發(fā)生少。結(jié)論：導(dǎo)管灌洗保留注藥配合理療治療乳腺導(dǎo)管炎療效高，效果好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺導(dǎo)管炎；乳頭溢液；灌洗注藥；理療

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-70-01

1資料與方法

1.1一般資料： 選擇2011年11月至2013年11月在我院乳腺普查室就診的乳頭溢液426例患者，常規(guī)行乳腺高頻彩色B超或聯(lián)合乳腺鉬靶檢查、乳頭溢液脫落細(xì)胞學(xué)檢查、血清泌乳素及乳腺導(dǎo)管造影檢查等。排除乳腺惡性腫瘤、腦垂體微腺瘤、導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及藥物性乳頭溢液等。對(duì)其中確診為導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥有101例；慢性導(dǎo)管炎16例；導(dǎo)管炎伴囊性增生43例等乳腺導(dǎo)管炎的160例患者為治療對(duì)象，年齡在24～59歲，平均39.37歲，單側(cè)70例，雙側(cè)90例。

1.2 方法： 操作方法：擇符合研究條件對(duì)象160例，患者取仰臥位，先將阿米卡星注射液：0.8g、地塞米松10mg、玻璃酸酶1500單位、生理鹽水80ml 、2%利多卡因10ml注入微泵。選取溢液明顯的3-4個(gè)乳孔，常規(guī)消毒，行1%利多卡因注入乳頭下緣局部麻醉，用微泵配制的專用針頭探入，先連接2ml注射器注入上述藥物，當(dāng)患者乳房有脹感，即可停止推注，注完后輕柔按摩乳房數(shù)分鐘，然后擠出溶解導(dǎo)管內(nèi)分泌物，反復(fù)兩次沖洗后，再連上微泵，緩慢、間斷性泵入藥物約10ml，保留于乳房?jī)?nèi)，2-3日灌洗注藥一次，3-5次為一療程，術(shù)后配合紅外線及低頻脈沖交替進(jìn)行理療，每日1次，10-15次為一療程。必要時(shí)間隔1個(gè)月后行第二療程治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

1.3.1治愈：無溢液，疼痛完全消失

1.3.2有效：有溢液，較前疼痛明顯減輕，并向好的趨勢(shì)發(fā)展

1.3.3無效：仍有溢液，較前無變化；仍有疼痛。

2結(jié)果

160例患者治愈123例，好轉(zhuǎn)33例，無效4例。治療總有效率為97.50%。其中治療1個(gè)療程155例；2個(gè)療程4例；3個(gè)療程1例。

不良反應(yīng)主要見于輕度皮膚過敏8例，如皮膚發(fā)紅、皮疹等，穿刺部位滲血、滲液6例。經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3討論

3.1乳腺導(dǎo)管炎是一種病程冗長(zhǎng)、病變復(fù)雜而多樣化的慢性乳腺病，發(fā)生率為4%-5%[1]，主要臨床表現(xiàn)為乳頭溢液伴疼痛，其發(fā)病原因目前不十分清楚，可能與下面因素有關(guān)：乳導(dǎo)管的退行性改變：退行性變使乳管管腔萎縮狹窄，導(dǎo)致脫落細(xì)胞、角化鱗屑堵塞導(dǎo)管。

授乳困難及過早斷奶：因乳汁淤積導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，繼發(fā)細(xì)菌感染。內(nèi)分泌因素：月經(jīng)前期雌素水平較高，管腔內(nèi)分泌物增多，管壁充血水腫，分泌物淤積滲出增加，刺激管腔及周圍組織，引起炎性或化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致乳頭溢液及疼痛。

3.2 乳腺導(dǎo)管炎傳統(tǒng)治療方法是口服或靜脈滴注抗生素冶療；或手術(shù)切除。藥物治療往往療程長(zhǎng)，效果欠佳。手術(shù)冶療增加患者的身心痛苦。而介入性藥物灌洗治療乳導(dǎo)管炎是目前一種新的療法，具有良好的療效[2-3]。我院采用一次性微泵注藥系統(tǒng)，通過將小鈍頭針插入病變?nèi)閷?dǎo)管內(nèi)，先注入曲安奈德/玻璃酸酶，稀釋管內(nèi)分泌物，經(jīng)按摩擠壓將乳管內(nèi)淤積排出，再將配好的藥物如慶大/阿米卡星加入適量地塞米松，減少患者疼痛，可在沖洗液中加入適量利多卡因，通過微泵脈沖式將藥液緩慢泵入乳導(dǎo)管內(nèi)，微泵的使用避免了以往手工推注壓力大小難以控制，壓力過大造成乳導(dǎo)管急性擴(kuò)張、破裂，引起疼痛或深部感染等?？墒顾幬镏边_(dá)病灶，局部藥液濃度增高，從而提高療效，減少藥物副反應(yīng)，達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)目的。灌洗注藥后配合紅外線低頻脈沖治療儀，可加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)病灶吸收、增強(qiáng)療效，縮短療程。本文作者在治療過程中體會(huì)到對(duì)有乳頭凹陷，乳頭發(fā)育小，乳導(dǎo)管萎縮等乳頭發(fā)育異常的患者，穿刺較困難，容易出現(xiàn)滲血、滲液。對(duì)乳頭溢液較多的患者，在保留注藥前將導(dǎo)管內(nèi)分泌物反復(fù)沖洗，對(duì)提高療效有很大幫助。

總之，導(dǎo)管灌洗保留注藥配合理療治療導(dǎo)管炎伴乳頭溢液疾病療效高，副反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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