【摘要】目的：觀察杏蘇止嗽湯治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：選取40例兒童咳嗽變異性哮喘患兒，服用杏蘇止嗽湯，療程4W，療程結(jié)束后比較療效。結(jié)果：應(yīng)用杏蘇止嗽湯治療兒童咳嗽變異性哮喘，其中顯效29例，有效7例，總有效率90%。結(jié)論：杏蘇止嗽湯對兒童咳嗽變異性哮喘具有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】杏蘇止嗽湯；小兒咳嗽變異性哮喘；臨床觀察

【中圖分類號】R969 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-66-01

支氣管哮喘是兒科最常見的慢性疾病，近年來本病的患病率有明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，同時也給家庭及社會帶來沉重的精神及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。兒童咳嗽變異性哮喘屬于兒童支氣管哮喘的一種特殊類型，臨床以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息[1]。本病由于臨床表現(xiàn)的特殊性及人們對激素吸入劑的恐懼心理，易導(dǎo)致治療上的延誤。筆者根據(jù)中醫(yī)理論，運用宣肺運脾，止嗽化痰法治療40例兒童咳嗽變異性哮喘，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 選取我院2012年1月至2013年6月住院及門診咳嗽變異性哮喘患兒，共40例，其中男性29例，女性11例；年齡最小者3歲，最大者13歲；病程6個月以內(nèi)者10例，1年以上者30例，最短病程4個月，最長病程2年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）咳嗽持續(xù)>4周，常見夜聞和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；（2）臨床無感染征象或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周） ≥20%； （6）個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史或變應(yīng)原檢測陽性。（1～4項為診斷基本條件）

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：肺脾氣虛證：咳嗽持續(xù)反復(fù)發(fā)作，干咳少痰，動則尤甚，面色萎黃，多汗，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或薄黃，脈細弱。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合上述西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3歲以下和15歲以上者；（2）有嚴(yán)重呼吸循環(huán)及肝腎功能障礙者。

1.3治療方法： 給予口服杏蘇止嗽湯水煎劑，3歲患兒煎取60 ml，3～6歲患兒煎取80～100 ml，6歲以上患兒煎取120ml，每日1 劑，分2～3 次服用，療程4周，療程結(jié)束后，觀察療效。

1.4療效分析： 以每例患兒問診、望診、脈診等記分總和為該患兒的積分值。

1.4.1積分方法：用統(tǒng)一語言提問，凡主動說出（包括家長代述）的癥狀記分3分（+++）；問出的癥狀、癥狀顯著記2分（++）；有癥狀，但偶爾出現(xiàn)記1分（+）；無癥狀者記O分（-）。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，總積分值減少1/2以上者。

有效：臨床主要癥狀好轉(zhuǎn)，總積分值減少1/3～1/2者。

無效：無明顯變化，總積分值減少低于1/3者。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理： 采用spss13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為顯著性差異，P>0.05為無統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

杏蘇止嗽湯治療40例咳嗽變異性哮喘患兒中，其中顯效29例，占72.5%；有效7例，占17.5%；無效4例，占10%，總有效率90%。

3討論

咳嗽變異性哮喘臨床表現(xiàn)特殊，是兒童慢性咳嗽最常見的原因之一。預(yù)防哮喘發(fā)作，緩解期的治療是哮喘治療的核心問題，中醫(yī)藥扶正固本在提高機體免疫力，減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，提高患兒生存質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用[3]?？人宰儺愋韵∥恢饕诜危渲饕l(fā)病機理為痰飲內(nèi)伏，遇外來因素感觸而發(fā)[3]。中醫(yī)認(rèn)為“脾為生痰之源”，“肺為貯痰之器”，小兒肺常不足，脾常虛，脾肺氣虛，痰濕內(nèi)生而阻與氣道，為伏痰之因，發(fā)病之本，所以治療時，未發(fā)之時當(dāng)以健脾運脾為主，培補元氣，增強體質(zhì)；已發(fā)之時當(dāng)以宣肺散邪為主，但要注意本病久延，耗散肺氣，要宣斂兼顧。

杏蘇止嗽湯由杏仁、蘇葉、半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳殼、白前、前胡、荊芥、桔梗、紫苑、百部組成，本方是由經(jīng)典名方止嗽散與杏蘇散合方而成，方中蘇葉辛溫不燥，發(fā)表散邪，宣發(fā)肺氣，杏仁苦溫而潤，降利肺氣，潤燥止咳；桔梗味苦辛而性平，善于開宣肺氣，白前、前胡疏風(fēng)散邪，降氣化痰，兩組藥物配伍相宜，恢復(fù)肺臟宣降之職；荊芥辛而微溫，疏風(fēng)解表，紫菀、百部性溫而不熱，潤而不膩，皆可止咳化痰，二陳湯燥濕化痰，理氣行滯。綜觀全方，溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱、解表而不傷正。

中醫(yī)藥治療哮喘的優(yōu)勢在于強調(diào)整體觀念，辨證論治，且無明顯毒副作用，善于預(yù)防，長于治本，較西醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢。杏蘇止嗽湯臨床加減運用療效明顯，不良反應(yīng)少，且無應(yīng)用激素不良反應(yīng)的顧慮，臨床依從性較好，為治療兒童咳嗽變異性哮喘的有效方劑，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，10（46）：945～947.

[2] 汪受傳主編.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：75～76.

[3] 邢金四，尚莉麗.小兒哮喘緩解期中醫(yī)治療現(xiàn)狀及展望[J].中醫(yī)藥臨床雜志，20128，9（24）：913～914.