【摘要】目的：探討持續(xù)的多巴胺能刺激（即通過作用時(shí)間長(zhǎng)的多巴胺能藥物）對(duì)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的療效，尋求簡(jiǎn)單實(shí)用且有效的治療左旋多巴相關(guān)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的方法。延長(zhǎng)病人的運(yùn)動(dòng)時(shí)間；減少運(yùn)動(dòng)波動(dòng)；減少關(guān)期；治療異動(dòng)癥。方法：選擇神經(jīng)內(nèi)科門診確診的帕金森病相關(guān)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥病人，聯(lián)合給予左旋多巴、卡比多巴和恩他卡朋口服，每4小時(shí)給藥一次，服藥前及服藥后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，分別進(jìn)行UPDRS subscale IV量表評(píng)分。結(jié)果：治療前與治療后相比，UPDRS subscale IV量表評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：聯(lián)用左旋多巴、卡比多巴和恩他卡朋，每4小時(shí)給藥，治療帕金森病相關(guān)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥安全有效，方法簡(jiǎn)便易行，實(shí)用性強(qiáng)，易于推廣。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)性；多巴胺能；帕金森??；運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R742.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-62-02

雖然帕金森病治療策略的關(guān)鍵在于預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，但已有成千上百的患者正在遭受這些痛苦缺是一個(gè)很顯示的問題。左旋多巴替代治療是改善帕金森病（PD）癥狀的主要方法之一，但是長(zhǎng)期左旋多巴治療與劑末效應(yīng)和異動(dòng)癥有關(guān)。大量證據(jù)提示左旋多巴相關(guān)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥與非生理的、脈沖樣紋狀體多巴胺受體的刺激有關(guān)。Chase等提出通過改進(jìn)多巴胺能藥物的給藥方式或者給予長(zhǎng)半衰期的多巴胺能藥物上提供持續(xù)性的多巴胺受體刺激，即持續(xù)性多巴胺能刺激（continuous do-paminergic sti mulation，CDS），可以預(yù)防和逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。本研究擬應(yīng)用聯(lián)用左旋多巴、卡比多巴和恩他卡朋的方法治療已經(jīng)存在運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的PD患者，評(píng)價(jià)其療效和安全性。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象： 選取2009年1月至2013年5月，牡丹江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院確診的帕金森病相關(guān)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（晨僵、關(guān)期過長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥等）病人40例。

1.2 研究方法： 該項(xiàng)目聯(lián)合給予左旋多巴、卡比多巴和恩他卡朋口服，每4小時(shí)給藥一次，服藥前及服藥后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，分別進(jìn)行UPDRS subscale IV量表評(píng)分。

帕金森綜合評(píng)分量表（UPDRS）

第四部分：治療的并發(fā)癥（指上周）

I、異動(dòng)癥（指左旋多巴誘導(dǎo)的不隨意運(yùn)動(dòng)）

32、持續(xù)的時(shí)間（按非睡眠時(shí)間計(jì)算）

（0） 無；

（1） 每天1-25%；

（2） 每天26-50%；

（3） 每天50-75%；

（4） 每天76-100%。

33、病殘度

（0） 無；

（1） 輕度病殘；

（2） 中度病殘；

（3） 嚴(yán)重病殘；

（4） 完全病殘。

34、痛性異動(dòng)癥

（0） 無；

（1） 輕度疼痛；

（2） 中度疼痛；

（3） 嚴(yán)重疼痛；

（4） 難以忍受。

35、肌肉晨痙攣（痛性痙攣、扭曲，尤其發(fā)生在踝關(guān)節(jié)）

（0） 否

（1） 是

II、波動(dòng)現(xiàn)象：

36、“關(guān)”狀態(tài)可預(yù)測(cè)嗎（如服藥后的一定時(shí)間）？

（0） 是

（1） 否

37、是否有不可預(yù)測(cè)的“關(guān)”狀態(tài)發(fā)生（ 如服藥后的一定時(shí)間）？

（0） 否

（1） 是

38、“關(guān)”狀態(tài)來的突然嗎？

（0） 否

（1） 是

39、患者清醒時(shí)平均多長(zhǎng)時(shí)間處于“關(guān)”狀態(tài)？

（0） 無；

（1） 每天1-25%；

（2） 每天26-50%；

（3） 每天50-75%；

（4） 每天76-100%。

III、其它并發(fā)

癥：

40、患者是否厭食、惡心或嘔吐？

（0） 否

（1） 是

41、患者是否存在睡眠紊亂，如失眠或特別倦怠、經(jīng)常打盹？

（0） 否

（1） 是

42、站立時(shí)是否有低血壓或感覺頭暈（如Florinef，請(qǐng)回答“是”）

（0） 否

（1） 是

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組資料運(yùn)用SPSS 8.o軟件包進(jìn)行相符性、相關(guān)性分析。

2結(jié)果

選取2009年1月至2013年5月，牡丹江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院確診的帕金森病相關(guān)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥病人48例。其中男20例、女28例，平均年齡（62.2歲±4.3）歲，病程3～7年。所有入選患者均在服用美多巴，劑量在500mg～1000mg之間，其中10例加用吡貝地爾，5例應(yīng)用金剛烷胺，2例應(yīng)用安坦。48例中有8例脫落，5例因藥物副作用，3例因經(jīng)濟(jì)原因。

治療的40例患者治療前UPDRS IV評(píng)分：0～9分5例、9～16分20例、16～20分15例，平均分為18.2分；治療1個(gè)月UPDRS IV評(píng)分下降2.4分；治療3個(gè)月UPDRS IV評(píng)分下降2.5分；治療6個(gè)月UPDRS IV評(píng)分下降2.7分。治療前與治療后相比，UPDRS IV量表評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

持續(xù)性多巴胺能刺激（CDS），可以通過實(shí)用作用時(shí)間較長(zhǎng)的多巴胺能藥物或者改進(jìn)多巴胺能藥物的給藥方式，獲得更為持久并平穩(wěn)的多巴胺能刺激，從而預(yù)防、改善甚至逆轉(zhuǎn)左旋多巴誘導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。通過藥物聯(lián)用患者可以獲得與左旋多巴持續(xù)輸注方式相類似的藥物代謝動(dòng)力學(xué)曲線。與其他實(shí)現(xiàn)持續(xù)性多巴胺能刺激的方式比較，這種方式通過以特定的間隔時(shí)間重復(fù)獨(dú)用一定劑量的藥物，在藥物代謝動(dòng)力學(xué)方面模擬了持續(xù)輸注左旋多巴的結(jié)果，不僅可以延長(zhǎng)左旋多巴的半衰期，增加其高于最低有效閾值濃度的時(shí)間，減少血液中藥物濃度的波動(dòng)，而且應(yīng)用起來較為方便，容易被患者及家屬接受，是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用、療效肯定的方法。

聯(lián)用左旋多巴、卡比多巴和恩他卡朋，每4小時(shí)給藥，治療帕金森病相關(guān)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥安全有效，方法簡(jiǎn)便易行，實(shí)用性強(qiáng)，易于推廣。

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