【摘要】目的：探討液基細胞學(xué)檢查（TCT）在宮頸疾病診斷中的臨床價值。方法：采集787例婦女的宮頸脫落細胞，采用液基細胞學(xué)檢查，細胞診斷采用TBS分級系統(tǒng)。ASCUS以上者28例，對28例陽性者進行陰道鏡下活組織檢查。結(jié)果：787例檢出陽性病例28例，其中不典型鱗狀上皮細胞19例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變5例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變4例。28例陽性病例病理結(jié)果：炎癥21例，宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ級4例，宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ級2例，宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN Ⅲ級1例。微生物檢查項目陽性31例，其中細菌感染22例，滴蟲感染7例，念珠菌感染2例。結(jié)論：宮頸液基細胞學(xué)檢查結(jié)合陰道鏡下活組織檢查是一種簡便、準(zhǔn)確的宮頸病變檢查方法，對宮頸癌前病變的早期診斷有重要價值。

【關(guān)鍵詞】液基細胞學(xué)； 宮頸病變

【中圖分類號】 R329.2 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-61-01

宮頸癌是一種嚴(yán)重危害我國婦女生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在婦科惡性腫瘤發(fā)病率中居第二位[1]，發(fā)病率僅次于乳腺癌。但宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個漸進過程，宮頸癌主要有宮頸上皮內(nèi)瘤變連續(xù)發(fā)展而來，因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療，治愈率可達90%以上[2]，在我國宮頸癌每年新發(fā)病例約13.15萬，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%，所以對婦女進行宮頸疾病的檢查、積極處理癌前病變、預(yù)防宮頸癌的發(fā)生是十分重要的。液基細胞學(xué)檢查（TCT）技術(shù)是一種先進的診斷方法，大量研究證實能大大提高宮頸病變檢出率和準(zhǔn)確率，使患著得到早期診斷和治療。本文對787例患者應(yīng)用液基細胞學(xué)進行宮頸病變檢查的報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料： 2012年1月—2013年4月在我院婦科門診787例進行婦科檢查的患者進行TCT檢測，主訴為白帶增多者：其中白帶帶血者、接觸出血者、陰道流水樣分泌物者、無癥狀者。婦科檢查：宮頸光滑者、宮頸肥大者、宮頸糜爛者、宮頸息肉者、宮頸那囊者，對陽性病例進行陰道鏡下活檢，以組織學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查方法： 在做TCT檢查前24小時避免性生活，24—48小時內(nèi)不要沖洗陰道或使用陰道栓劑，不要做陰道內(nèi)診，避開月經(jīng)期。

患者取膀胱截石位，外陰清潔后充分暴露宮頸，棉簽插去分泌物和粘液，專用宮頸細胞采集刷中央部分輕輕深插入子宮頸管，前面刷毛伸入頸管內(nèi)，向頸管的方向輕壓直到兩側(cè)的刷毛接觸到宮頸外部而彎曲接觸整個宮頸表面，順時針轉(zhuǎn)動宮頸刷3—5圈，切勿來回轉(zhuǎn)動，收集宮頸表面和宮頸管的脫落上皮細胞，取下專用子宮頸細胞采集刷刷頭放入細胞保存液的小瓶內(nèi)，貼上標(biāo)簽后送檢。收集到的標(biāo)本進行攪拌、離心、分層，使細胞均勻分散在液體里，通過過濾膜吸附細胞，去除血液、粘液及過多性細胞的干擾，制片完成后染色、封片，顯微鏡下閱片，采用2001年TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即正常范圍（WNL），意義不明的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS），不典型鱗狀上皮細胞不除外高度病變（ASC-H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），鱗狀細胞癌（SCC），意義不明的不典型腺細胞（AGUS）和腺癌（AC）。

1.3陰道鏡和活檢： 當(dāng)細胞學(xué)檢查結(jié)果為（ASCUS）以上病變者，均在陰道鏡下行活檢，并行病理組織學(xué)檢查，活檢前行宮頸醋酸發(fā)白和碘試驗了解病變范圍，在陽性區(qū)域取活檢，宮頸病變的組織學(xué)陽性診斷包括CINⅠ級（相當(dāng)于TBS分級的LSIL），CINⅡ級 、CINⅢ級（相當(dāng)于TBS分級的HSIL）、鱗癌。

2結(jié)果

787例行液基細胞學(xué)檢查的患者中，液基細胞學(xué)檢查陽性28例，其中不典型鱗狀上皮細胞19例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變5例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變4例。28例陽性病例病理結(jié)果：炎癥21例，宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ級4例，宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ級2例，宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN Ⅲ級1例。微生物檢查項目陽性31例，其中細菌感染22例，滴蟲感染7例，念珠菌感染2例。

3討論

宮頸病變是女性最常見的疾患之一，最嚴(yán)重的病變是宮頸癌，宮頸癌嚴(yán)重威脅婦女健康的程度僅次于乳腺癌，據(jù)世界衛(wèi)生組織在2000年報道，全世界每年大約有50萬例新發(fā)病例，我國每年新發(fā)病例13.15萬，約占全世界新發(fā)病例的1/3[4]，許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌有較長的癌前病變階段，是一個從宮頸CIN，宮頸原位癌，早期浸潤癌，浸潤癌連續(xù)發(fā)展過程，所以早發(fā)現(xiàn)，早治療宮頸疾病是防止宮頸癌的關(guān)鍵。自上個世紀(jì)50年代引進巴氏陰道細胞學(xué)以來，在過去的半個多世紀(jì)宮頸涂片在我國宮頸癌普查方面起到了重要作用，從而大大降低了我國宮頸癌的發(fā)病率，但是它也有不足之處，特異性和敏感性不高，容易受到人為因素的影響，假陽性率高，主要原因包括涂片細胞少，涂片中大部分未能夠發(fā)現(xiàn)陽性細胞，涂片質(zhì)量差，粘液，血液或炎癥細胞過多以及上皮細胞使異常細胞被遮蓋等。TCT檢查采用薄層細胞檢查系統(tǒng)技術(shù)，薄層涂片細胞成分齊全、結(jié)構(gòu)清晰、背景干凈，提高了標(biāo)本的檢測質(zhì)量及宮頸異常細胞的檢出率，減少漏診率。

目前，國內(nèi)外專家一致認為，宮頸病變遵循 “三級階梯式”診斷程序：現(xiàn)代宮頸細胞學(xué)篩查出可疑病例后在陰道鏡下準(zhǔn)確定位取活組織再經(jīng)病理組織學(xué)做出診斷，不僅為臨床提供正確的治療方案，也是減少誤診和漏診的重要途徑。

參考文獻

[1] 樂杰主編. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：386-401.

[2] 羅艷霞，張江寧，張小莊.宮頸液基細胞學(xué)在婦女普查中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2005，36（5）：41.

[3] 劉樹范.淺析巴氏五級分類法與TBS描述性診斷報告方式[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（3）：135.

[4] 雷孝玉，譚世橋.1002例女職工婦科普查結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2001，17（4）：243-244.持續(xù)多巴胺刺激治療帕金森病運動并發(fā)癥的臨床研究