【中圖分類號(hào)】R197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-50-02

暴力（violence）行為是精神科最為常見的急危事件。暴力行為是基于憤怒、敵意、憎恨或不滿等情緒，對他人、自身和其他目標(biāo)所采取的破壞性攻擊行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命。精神疾病患者因?yàn)樾睦砘顒?dòng)紊亂，是發(fā)生暴力行為的主要危險(xiǎn)人群。精神科的暴力行為多見于精神分裂癥、情感性障礙、人格障礙、精神活性物質(zhì)依賴、腦器質(zhì)性精神障礙等患者中。因此，精神科臨床工作人員需要對患者的暴力行為及時(shí)預(yù)測、嚴(yán)加預(yù)防和及時(shí)處理。

1誘發(fā)因素

社會(huì)環(huán)境、文化等因素會(huì)影響精神疾病患者暴力行為的發(fā)生，如；當(dāng)患者聚集在一起、過分擁擠、缺乏隱私及處于被動(dòng)時(shí)，容易發(fā)生暴力事件；強(qiáng)行入院和封閉式管理環(huán)境也容易引起患者的怨恨和反感，促使暴力行為的發(fā)生。另外，臨床工作人員也可能由于工作態(tài)度和自身行為對患者的影響，而有意或無意地參與了患者的暴力行為。如歧視或挑逗患者，管理經(jīng)驗(yàn)不足，與患者的人際距離掌握不準(zhǔn)確等，均可能對患者的情緒有消級的影響。

2暴力行為發(fā)生的征兆及具體表現(xiàn)

2.1先兆行為： 踱步；不能靜坐；握拳或用拳擊物；下顎緊繃；呼吸增快；突然停止動(dòng)作.

2.2語言方面： 威脅真實(shí)或想象的對象；強(qiáng)迫他人注意；大聲喧嘩；妄想性言語.

2.3情感方面： 憤怒、敵意；異常焦慮；易激惹；異常欣快；情感不穩(wěn)定 意識(shí)水平 思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；定向力缺乏；記憶力損壞；無力改變自身現(xiàn)狀。

3暴力行為的預(yù)防

密切注意有暴力行為的患者，若發(fā)現(xiàn)患者有暴力行為的先兆，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，把暴力行為消除在萌芽狀態(tài)。具體措施：

3.1交流技巧：通過早期的語言或非語言的交流來化解危機(jī)狀態(tài)。良好的治療性護(hù)患關(guān)系會(huì)使暴力行為的發(fā)生率下降。①用平靜低沉的聲音與患者說話可以降低患者的激動(dòng)程度，并避免不恰當(dāng)?shù)男?。②可向患者說明工作人員關(guān)心、理解其心情，并會(huì)盡力幫助其擺脫困境，以減輕患者的激動(dòng)程度。③鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心困擾，參與治療決策，給其提供治療信息。④鼓勵(lì)患者自己控制沖動(dòng)，處于沖動(dòng)早期的患者受到安慰后，可能會(huì)離開刺激性環(huán)境來增加對自我的控制。

護(hù)士采用的非語言交流方式也會(huì)影響干預(yù)的效果。護(hù)士應(yīng)該將手置于口袋外面，避免威脅性、緊張性或突然性的姿勢，并調(diào)節(jié)身體位置，平視患者的眼睛，這樣可使患者感覺是平等的交流。在交流過程中，有暴力傾向的患者常需要四倍于常人的空間。如果護(hù)士侵犯了患者的個(gè)人空間，會(huì)讓其感到威脅，從而激發(fā)其攻擊性。因此，護(hù)士在接近患者時(shí)應(yīng)細(xì)心觀察患者的行為，緊握拳頭、面部肌肉緊張或轉(zhuǎn)身走開等都提示患者可能感到威脅，應(yīng)立即糾正與患者的距離。

3.2服用藥物：藥物治療可有效地減少患者沖動(dòng)行為的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)及時(shí)執(zhí)行醫(yī)師的處方，以加強(qiáng)對精神癥狀的控制。

3.3環(huán)境管理：保持環(huán)境的安靜與整潔，避免嘈雜、擁擠，可使患者感覺到安全。提供豐富活動(dòng)的病房可減少患者不適當(dāng)?shù)男袨?，并增加其適應(yīng)性的社會(huì)功能。要管理好各種危險(xiǎn)物品，以免被沖動(dòng)的患者拿作攻擊的工具。

3.4患者教育：通過溝通性咨詢及健康教育，教會(huì)患者人際溝通的方法和表達(dá)憤怒情緒的適宜方式是一項(xiàng)有效預(yù)防暴力行為的措施。應(yīng)鼓勵(lì)患者探討自己被塵封的、忽視或壓抑的情感，與其一起討論情緒的表達(dá)方式，向其提供處理憤怒情緒的一些實(shí)用方法，如體育鍛煉、改變環(huán)境、聽音樂等，以有效提高患者的自我控制能力，減少暴力行為的發(fā)生。

4暴力行為發(fā)生時(shí)的處理

4.1尋求幫助：當(dāng)有攻擊他人或破壞物品等暴力行為發(fā)生時(shí)，首先要呼叫其他工作人員，集體行動(dòng)。

4.2控制局面：可以指定一位工作人員轉(zhuǎn)移被攻擊對象，疏散其他圍觀患者離開現(xiàn)場。

4.3解除武裝：語言制止無效時(shí)，一組人員轉(zhuǎn)移患者注意力，另一組人員乘其不備快速奪下危險(xiǎn)物品。

4.4隔離與約束：必須在有醫(yī)囑的情況下使用，其目的是為了保護(hù)患者，使其不會(huì)傷害他人或自己，幫助患者重建行為控制的能力，并減少對整個(gè)病房治療體系的破壞。 ①隔離；將患者與他人分開，隔離于一個(gè)安全、安靜的環(huán)境中。隔離的原則是封閉、孤立及減少感官刺激。 ②約束；

4.5行為方式重建：暴力行為控制后，應(yīng)運(yùn)用心理治療等來對患者進(jìn)行長期性的行為干預(yù)。目前常用的方式是行為重建。