【摘要】目的：探討口腔粘膜和羊膜在II°結(jié)膜囊狹窄的療效。方法：回顧分析2006年7月至2013年5月我科收治的24例24眼II°結(jié)膜囊狹窄患者。其中12例12眼采用自體口腔粘膜行結(jié)膜囊成形，12例12眼采用羊膜移植等行結(jié)膜囊成形，觀察兩組術(shù)后義眼佩戴情況。結(jié)果：口腔粘膜組一次手術(shù)成功配裝義眼9例， 羊膜組一次手術(shù)成功配裝義眼10例。結(jié)論：：用口腔粘膜及羊膜治療II°結(jié)膜囊狹窄患者是一種很好的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】II°結(jié)膜囊狹窄；結(jié)膜囊成形；口腔粘膜；羊膜

【中圖分類號(hào)】R777.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-47-02

II°結(jié)膜囊狹窄是指結(jié)膜囊縮小1/2，上下穹隆部明顯變淺，上下瞼明顯塌陷，結(jié)膜囊腔小號(hào)義眼也不能裝入需要將上下部加工磨小方能裝戴[1]。是眼科臨床常見病，回顧分析比較近七年來我科收治的結(jié)膜囊狹窄病例。現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料和方法

1.1一般資料： 2006年7月至2013年5月我科收治的24例24眼，均為行眼球摘除+羥基磷灰石義眼座植入術(shù)后超過半年的結(jié)膜囊II°狹窄患者。其中女性14例，年齡28-60歲；男性10例，年齡25-63歲。隨機(jī)分為兩組，每組均為11例11眼，分別采用自體口腔粘膜及羊膜行結(jié)膜囊成形術(shù)。

1.2方法：

1.2.1 表麻加局部浸潤麻醉。中央水平方向切開球結(jié)膜，分離結(jié)膜下組織，在結(jié)膜下向上、下彎隆及兩側(cè)分離，直至眶緣，松解球結(jié)膜，并將結(jié)膜下疤痕切除，盡可能多的保留正常結(jié)膜，注意分離上穹窿時(shí)不宜太靠近上眶緣，以免損傷提上瞼肌。

1.2.2 用1-0絲線在上、下穹窿的結(jié)膜囊處做三對(duì)褥式縫線。經(jīng)眶上、下緣前面骨膜，在相對(duì)應(yīng)的上、下瞼皮膚面穿出，每對(duì)褥式縫線結(jié)扎，線圈內(nèi)置一棉片，加深上、下穹窿。

1.2.3 置入合適的薄殼眼模，估計(jì)結(jié)膜缺損面積。

1.2.4 自體口腔粘膜組根據(jù)結(jié)膜缺損面積切取唇粘膜或者頰粘膜作游離移植，植片面積要大于缺損區(qū)，將植片平鋪于結(jié)膜缺損處5-0可吸收縫線間斷縫合，取粘膜處傷口用3-0絲線間斷縫合，結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，放入合適的眼模。

1.2.5 羊膜組根據(jù)缺損面積大小在結(jié)膜下置入保存羊膜，羊膜上皮面朝上，將上下結(jié)膜緣以7-0可吸收縫線縫于羊膜植片上，并將羊膜與其下植床間斷縫合，使羊膜組織充分與植床相貼，使兩者之間無積血、無空腔，結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，放入合適的眼模。

1.2.6 于上下瞼內(nèi)中1/3及外中1/3交界處各做一瞼粘連術(shù)，涂抗生素藥膏，繃帶包扎。

1.2.7 所有患者均48小時(shí)拆除繃帶，點(diǎn)典必殊眼液，4次/天，10天拆除縫線，3月剪開瞼緣粘連。

3結(jié)果

口腔粘膜組8例再造的結(jié)膜囊大小、深度均滿意?；颊哐b好義眼后，雙側(cè)瞼裂寬度、高度基本對(duì)稱。4例患者術(shù)后10天拆除縫線后因結(jié)膜囊收縮明顯而導(dǎo)致瞼緣粘連裂開。修補(bǔ)后其中1人將義眼片磨小后佩戴良好，另3例無法置入義眼片。羊膜組10例羊膜被結(jié)膜上皮覆蓋，結(jié)膜囊大小、深度均良好?；颊哐b好義眼后，效果滿意。2例患者在術(shù)后兩周左右出現(xiàn)結(jié)膜囊收縮而導(dǎo)致瞼緣粘連裂開，發(fā)現(xiàn)羊膜脫落，最終手術(shù)失敗。