【摘要】目的：分析護(hù)理干預(yù)對兒童支氣管肺炎患者的具體康復(fù)影響。方法：將我院收治的100例兒童支氣管肺炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對比分析兩組兒童支氣管肺炎患者的臨床康復(fù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組胸部CT的總好轉(zhuǎn)率為92%，高于對照組70%，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時間明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：對支氣管肺炎患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善癥狀、縮短病程時間，促進(jìn)康復(fù)效果的實(shí)現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)； 兒童支氣管肺炎； CT檢查； 癥狀改善

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-44-02

兒童支氣管肺炎多由細(xì)菌、病毒、支原體等多種病原體感染引起，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部濕羅音[1]，因其病原體相對明確，臨床上一般均用抗生素抗感染治療，而疏于護(hù)理干預(yù)。我們自2011年6月至2012年6月期間在武警浙江總隊(duì)杭州醫(yī)院（之江醫(yī)院）隨機(jī)選擇50例支氣管肺炎住院患兒，采用抗生素常規(guī)治療配合護(hù)理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料： 將2011年6月至2012年6月期間在我院住院的100例支氣管肺炎患兒（其中發(fā)病時間≤3天48例，4～7天47例，≥7天5例），按住院時交替入組（治療組/對照組/治療組/對照組…）的方式隨機(jī)單盲分為兩組，治療組50例，男27例，女23例，年齡6M～8Y，均值3.6Y；對照組50例，男24例，女26例，年齡6M～8Y，均值3.7Y。兩組患兒主要臨床表現(xiàn)、體征及胸部CT改變相似，具有可比性。因?yàn)橹匕Y支氣管肺炎患兒病情較重，且常合并有心功能不全及中毒性腸麻痹等癥狀，治療過程中有較多輔助治療手段，影響療效判定，因此在本試驗(yàn)中，我們剔除了重癥支氣管肺炎病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。具體肺炎標(biāo)準(zhǔn)：有發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，聽診有肺部濕羅音，胸部CT提示支氣管肺炎改變；重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)：有肺炎表現(xiàn)，合并以下任意一種，嚴(yán)重呼吸三凹癥、心功能不全等循環(huán)系統(tǒng)癥狀、中毒性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、中毒性腸麻痹等消化系統(tǒng)癥狀。

1.3 治療方法： 兩組均采用阿奇霉素針〈因培康，0.125g/支，江蘇金絲利藥業(yè)〉（10mg/kg.次，Qd）、頭孢呋辛針〈西力欣，0.75g/支，葛蘭素史克〉（50mg/kg.次，Bid）靜滴抗炎治療；鹽酸氨溴索針〈沐舒坦，15mg/支，西班牙勃林格〉（7.5mg/次，Bid）氧霧吸入輔助治療，同時做呼吸道病毒免疫檢測、肺炎支原體免疫檢測、痰培養(yǎng)等，5天后依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整抗生素治療方案，10天后復(fù)查胸部CT，及時掌握病情變化。

在治療過程中，對照組患者僅實(shí)行常規(guī)臨床護(hù)理工作，包括：保持病房通風(fēng)、控制病房適當(dāng)溫濕度、每日空氣消毒、監(jiān)測生命體征、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：霧化時體位干預(yù)、翻身及體位引流、健康教育、吸痰以及醫(yī)用振動排痰機(jī)排痰治療。具體護(hù)理干預(yù)方法如下：

霧化時體位干預(yù)：住院患者均采用鹽酸氨溴索針氧氣霧化，液體量為5ml，氧流量為8L/min，持續(xù)時間為15min[3]。實(shí)驗(yàn)組患兒在氧霧時均將其床頭墊高30°，取側(cè)臥位姿勢，達(dá)到改善氣體交換量、呼吸深度的效果，促進(jìn)霧化能夠順利滴入終末支氣管。

翻身、體位引流：實(shí)驗(yàn)組對患兒進(jìn)行翻身[4]以及體位引流[5]，可以實(shí)現(xiàn)分泌物從小支氣管引流至大支氣管，對于分泌物較多的患兒要根據(jù)其具體病情進(jìn)行定時的翻身處理，每3小時左右翻身1次為宜。為了實(shí)現(xiàn)支氣管排痰通暢效果，對于左側(cè)存在較多分泌物的患者，行右側(cè)臥位姿勢，而右側(cè)分泌物多的患者則行左側(cè)臥位姿勢。

健康教育：通過面對面講解、知識手冊發(fā)放、影像資料播放等健康教育形式[6]，對患兒家屬進(jìn)行支氣管肺炎知識（病因、病情變化、治療方法、藥物指導(dǎo)、康復(fù)形式等）宣教。

醫(yī)用振動排痰機(jī)排痰治療：我院采用珠海黑馬G2000型振動排痰機(jī)，以25-30Hz，≤5mm+0.6mm振動幅度進(jìn)行振動排痰，2-3次/天、10分鐘/次。使用振動排痰機(jī)能有效的清除氣道分泌物，對需要治療的肺組織部位進(jìn)行準(zhǔn)確的扣擊和有效的振動肺葉，不但可以刺激患者的咳嗽機(jī)制，又利于氣道纖毛的運(yùn)動，既縮短了患者的病程，又降低了治療費(fèi)用[7]。

吸痰：在清理患者口鼻內(nèi)分泌物的基礎(chǔ)上，將吸痰管插入至患兒預(yù)定部位，要稍退1cm左右。為了避免導(dǎo)管游離過程中造成的氣道粘膜損傷情況，要從深部輕旋，并向上提拉。將吸痰的壓力、時間分別控制在100mmHg、15s/次為宜。同時要嚴(yán)格控制好吸痰時的無菌操作，并保證吸痰動作的輕巧，避免粘膜損傷[8]。

1.4 觀察指標(biāo)： 觀察并記錄兩組患兒臨床癥狀消失時間、胸部CT改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，組內(nèi)及組間比較采用χ2分析，以P<0.05為差異顯著；參考值制定以雙側(cè)可信區(qū)間，取α=0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以體溫恢復(fù)正常、肺部濕羅音消失、血常規(guī)、超敏CRP恢復(fù)正常、胸部CT肺部炎癥基本吸收為治愈標(biāo)準(zhǔn)。兩組治愈率均為100%，實(shí)驗(yàn)組治療時間為7—14天，均值8天；對照組治療時間10—21天，均值14天，實(shí)驗(yàn)組治療時間明顯少于對照組。

2.1 治療時間及癥狀消失時間分析： 實(shí)驗(yàn)組治療時間、熱退時間、咳嗽停止時間、肺部羅音消失時間，均較對照組明顯縮短，未見明顯不良反應(yīng)。兩組比較，具有顯著差異（P<0.05），見表1。