【摘要】目的：分析肩周炎患者采用臂叢神經(jīng)麻醉下行中醫(yī)肩關節(jié)松解治療的臨床效果。方法：101例肩周炎患者，根據(jù)患者自愿原則分為研究組與對照組，對照組50例患者采用常規(guī)理療，研究組51例患者采用臂叢神經(jīng)麻醉下中醫(yī)肩關節(jié)松解治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果：研究組治療總有效率為94.12%（48/51），對照組則為80.00%（40/50），兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學分析可知差異性顯著（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。結論：肩周炎患者經(jīng)臂叢神經(jīng)麻醉下行中醫(yī)肩關節(jié)松解治療可以取得比較明顯的效果，總有效率高達90%以上，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】肩周炎；臂叢神經(jīng)；麻醉；中醫(yī)肩關節(jié)松解；臨床效果

【中圖分類號】R2-03【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-42-03

肩周炎全稱為肩關節(jié)周圍炎，而祖國醫(yī)學也將其稱之為“粘連性肩關節(jié)炎、凍結肩、五十肩”等[1]，主要是因為肩關節(jié)周圍的軟組織病變而造成肩關節(jié)疼痛與活動性障礙等，屬于臨床常見慢性疾病。有研究顯示，本病在40歲以上人群中好發(fā)，而且女性多于男性，比例約為3：1左右[2]。本病的臨床治療方式主要有理療、中醫(yī)與藥物治療等，但是治療的周期普遍較長，療效也并不顯著[3]。我院經(jīng)過多年研究及借鑒其他優(yōu)秀治療方式后，采用臂叢神經(jīng)麻醉下中醫(yī)肩關節(jié)松解治療本病取得了比較良好的效果，現(xiàn)將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 我院2011年3月～2013年5月接診的101例肩周炎患者，全部經(jīng)常規(guī)與臨床病理確診，符合相關診斷標準[4]：1）病程>3個月；2）肩部疼痛，并且外旋、外展及后伸等常引發(fā)疼痛加重，測試可知患者內(nèi)旋與外旋度數(shù)低于40°，而外展低于70°；3）經(jīng)藥物或理療等治療>1個月效果不佳。本次入選對象皆排除骨腫瘤、骨質(zhì)疏松及骨折等患者。根據(jù)患者自愿原則分為研究組與對照組，其中對照組50例患者，男患19例、女患31例；最小患者40歲，最大患者73歲，平均年齡55.3±4.9歲；病程3～21個月，平均為11.6±2.7個月；左肩患者28例、右肩15例、雙肩7例。研究組51例患者，男患22例、女患29例；最小患者41歲，最大患者71歲，平均年齡55.7±4.6歲；病程3～23個月，平均為11.8±2.6個月；左肩患者29例、右肩患者14例、雙肩患者8例。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上皆無顯著性差異（P>0.05），可比性很強。

1.2 方法： 對照組患者采用常規(guī)理療，具體操作如下：患者取坐位或者仰臥位，醫(yī)師站立于患者的患側，結合揉、拿、滾三法，徹底對患者患側肩部肌肉進行放松，然后對肱二頭肌長肌腱溝進行按壓，同時對患者的肩隅、肩井、天宗、秉風、肩貞、曲池、肩內(nèi)陵、合谷等[5]穴位進行揉按；將患者的肩關節(jié)作為軸心，采用環(huán)轉搖肩法，讓患側肩關節(jié)作被動的逆時針、順時針環(huán)轉搖動，搖動的幅度可以慢慢加大，但應以患者的耐受度為宜；對肩關節(jié)周圍的軟組織進行拿與揉，盡量讓患者放松肩部，并滑利肩關節(jié)，每天進行一次，每次大約半個小時，以連續(xù)治療20次作為一個療程。

研究組患者采用臂叢神經(jīng)麻醉下行中醫(yī)肩關節(jié)松解治療，具體操作如下：患者取仰臥位，先對患者肌注1～1.5mg/kg鹽酸哌替啶，將患者的肌間溝為入路作臂神經(jīng)叢阻滯麻醉，麻醉藥物為1.5%利多卡因，待麻醉起效后醫(yī)師一手將患者肩部按住，另外一手將患者上臂握住后行內(nèi)外旋轉肱骨頭，盡可能促使上臂內(nèi)收與后伸，醫(yī)師操作的時候手法要從輕到重，而且反復操作多次，直到患者的肩關節(jié)達到正常的活動范圍為止。采用手法松解過程中應注意的是后伸要低于40°、上舉要低于170°、內(nèi)收要低于30°、外展要低于80°、水平旋前要低于60°[6]。松解完成之后要將患者關節(jié)腔中的積血吸盡，可以適當在關節(jié)腔中局部注射封閉藥，如40mg曲安奈德，之后盡量臥床休息6小時左右，休息完畢進行功能鍛煉，比如說攀墻等。以上動作每天進行3～5次，每次大約20分鐘左右，以連續(xù)治療三周為一個療程（應注意的是雙肩患者應治愈一邊后再治療另外一邊）。此外，研究組患者經(jīng)過第一個療程后，之后的療程應根據(jù)患者的臨床治療效果來確定是否繼續(xù)采用臂叢神經(jīng)麻醉。

1.3 療效評價指標： 本次研究兩組患者皆經(jīng)過三個療程后進行療效評價，采用的療效評價指標[7]為：1）優(yōu)：患者肩關節(jié)的活動范圍皆正常，并無疼痛現(xiàn)象，肩外展的度數(shù)達到90°，患肩能內(nèi)收、屈肘、內(nèi)旋，雙臂上舉后中指尖的高度差為零。2）良：患者的肩關節(jié)活動得到明顯改善，活動的時候疼痛減輕，肩部的外展度數(shù)在75°以上，而雙臂上舉后中指尖的高度差低于5厘米。3）差：患者的相關癥狀并無任何改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。總有效率以優(yōu)良率計算，即優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學分析： 本次研究相關數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2 結果

兩組患者經(jīng)治療后皆可以進行療效評價，其中研究組治療總有效率為94.12%（48/51），對照組則為80.00%（40/50），兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學分析可知差異性顯著（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。詳細數(shù)據(jù)分析可見表1所示。