【摘要】目的：對(duì)100例60歲-90歲的男女老年人少數(shù)殘留牙進(jìn)行了分類分析。方法：門(mén)診收集100例，義齒修復(fù)患者根據(jù)余留牙齒的實(shí)際情況包括松動(dòng)度（Ⅰ°松動(dòng)、Ⅱ°松動(dòng)、Ⅲ°松動(dòng)）、伸長(zhǎng)、殘冠、可保留殘根、半根冠、孤立傾斜牙等，進(jìn)行了分析研究治療并確定是否可留，是否可拔除進(jìn)后進(jìn)行義齒修復(fù)。結(jié)果：經(jīng)臨床分析、研究、治療后進(jìn)行了合理的義齒設(shè)計(jì)、修復(fù)缺失牙120例，保存余留基牙276牙，大大延長(zhǎng)了松動(dòng)牙、伸長(zhǎng)牙、殘根牙、半根牙、孤立傾斜牙的利用和減少了患者拔除牙造成的痛苦，充分增加了活動(dòng)可摘鑄造義齒和固定烤瓷義齒的固位和穩(wěn)定，較好的發(fā)揮咀嚼功能，滿足了嚴(yán)重牙齒缺失后義齒修復(fù)患者的生理、心理要求，受到了患者一致好評(píng)，并在臨床上很有參考價(jià)值和意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】患者殘留牙；拔牙與治療；義齒修復(fù)

【中圖分類號(hào)】R787 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-32-02

老年人缺牙多且普遍，其缺牙率高達(dá)97%高于其他調(diào)查[1]，且余留牙常伴有不同程度的松動(dòng)、傾斜、伸長(zhǎng)、根暴露、殘冠根，老年人又惜牙珍貴，不肯拔除，哪怕是近Ⅲ°松動(dòng)及殘冠根都迫切希望給予保留，或因身體原因不能行拔牙術(shù)[2]。這樣給修復(fù)帶來(lái)一定的困難，如何合理的修復(fù)缺牙，保存余留牙，滿足老年人生理、心理要求對(duì)老年人晚年健康、幸福有著重要意義。我科自2008年4月以來(lái)，對(duì)老年人采取了原則上不拔牙，對(duì)余留牙進(jìn)行妥善處理后行缺牙修復(fù)，收到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料

我們從2008年4月至今共挑選門(mén)診老年鑲牙病人100人，其中男性36人，女性64人，年齡60—90歲，以65—75歲最多（62人），病人缺牙較多，余牙情況復(fù)雜，其狀況見(jiàn)表1：

2.1 松動(dòng)牙： 對(duì)組牙松動(dòng)按照牙周病矯形治療原則；調(diào)動(dòng)咬合創(chuàng)傷、修復(fù)缺牙、固定松牙，采取頰側(cè)連續(xù)穩(wěn)定式卡環(huán)，舌側(cè)高基托抵抗式夾板固定，假牙設(shè)計(jì)以穩(wěn)定式為主，以保護(hù)松動(dòng)牙的健康，減輕其負(fù)荷，對(duì)孤立松動(dòng)牙，采取牙髓或根管治療后截冠，改變冠根比例，減小動(dòng)度，作為覆蓋基牙或穩(wěn)定式卡環(huán)無(wú)頜接觸。對(duì)2個(gè)相鄰的松動(dòng)牙采用連釘樁帽式根內(nèi)固定。

2.2 伸長(zhǎng)牙： 以有活力的伸長(zhǎng)牙，原則上采取牙髓或根管治療后截冠，截冠的要求是有利對(duì)頜牙的排列及咬合，改變咬合曲度，有利于義齒的咬合平衡，對(duì)個(gè)別咬合間隙緊得，為保證義齒的強(qiáng)度，制作金屬頜面。

2.3 殘冠： 保留的大部分殘冠有1/2的牙冠。35牙采取牙髓或根管治療后以成品金屬樁或不銹鋼絲彎制樁釘加強(qiáng)，汞合金充填恢復(fù)大部分牙冠外形，用錘造金屬全冠保護(hù)，11牙采用鑄造金屬樁核罩冠修復(fù)。對(duì)殘冠的保存，我們都制作了金屬樁釘和冠帽，以保證殘冠具有足夠的支持抗力性。

2.4 半根冠： 對(duì)下頜磨牙的近中或遠(yuǎn)中根冠進(jìn)行保存作根管治療后修復(fù)固定，拔除病變的一半冠根。

2.5 殘根： 保留的54牙殘根，29牙行根管治療，25牙行牙髓治療；銀汞合金充填根面35牙，鑄造樁釘帽修復(fù)19牙，所有的殘根均作為覆蓋義齒的基牙。

2.6 孤立傾斜牙： 有27牙，21牙牢固者采取足當(dāng)牙冠外形調(diào)整，磨除不利于義齒就位或咬合的外形結(jié)構(gòu)，磨改后無(wú)明顯癥狀者選作為義齒的基牙，3牙不超過(guò)Ⅱ°松動(dòng)輕度傾斜者采用穩(wěn)定式支架卡環(huán)設(shè)計(jì)，3牙嚴(yán)重傾斜者經(jīng)干髓治療后磨改，作為覆蓋基牙。

3療效及結(jié)果

3.1 療效： 100例病人共制作義齒156件，其中半口式義齒35件，有余留牙式120件。120件義齒因多少都有保存的天然牙作為義齒的支持，穩(wěn)定或固位，義齒的效果都較全無(wú)牙者為好，尤其是下頜有保留牙者，就是保存的殘根作為覆蓋義齒修復(fù)后因其也維持了牙周膜的本體感覺(jué)功能，所以其咀嚼感覺(jué)也較易習(xí)慣與適應(yīng)，孤立牙的保存為患者提供了義齒向全無(wú)牙義齒過(guò)渡的適應(yīng)性與習(xí)慣性。

3.2結(jié)果

3.2.1 松動(dòng)牙： 保存的19例松動(dòng)牙病人制作夾板式義齒22件，義齒的固位效果滿意，基牙的松動(dòng)度有所改善，孤立松動(dòng)牙一般都維持在1年以上，組牙松動(dòng)絕大部分維持在3年以上，從而延長(zhǎng)了牙周病牙的使用時(shí)間。

3.2.2 伸長(zhǎng)牙： 14例伸長(zhǎng)牙經(jīng)磨改后制作義齒18件，因牙無(wú)松動(dòng)都作為義齒的基牙，增加了義齒的支持和固位，至今情況尚可。

3.2.3 殘冠： 保存的27例殘冠病人制作義齒32件，2年后有6例因松動(dòng)和冠折斷而拔除，其余至今良好，殘冠原則上不作為基牙，卡環(huán)設(shè)計(jì)必需時(shí)設(shè)計(jì)為穩(wěn)定式，以減輕殘冠的負(fù)荷，延長(zhǎng)了保存時(shí)間。

3.2.4 半根冠： 保存的3例半根冠制作義齒3件，1年后1例因松動(dòng)而拔除，其余2例至今尚可。

3.2.5 可保留殘根： 20例保存殘根54牙，制作覆蓋義齒28件，其中銀汞合金充填35牙，有5牙銀汞合金脫落，3牙發(fā)生繼發(fā)性齲，帶樁釘帽19牙，固位良好，邊緣密合。牙周情況：13例有輕度齦炎出現(xiàn)，5例有中度齦炎，經(jīng)相應(yīng)義齒基托區(qū)緩沖，義齒仍能使用，炎癥減輕。28件覆蓋義齒修復(fù)效果病人評(píng)價(jià)良好，義齒的支持、固位、穩(wěn)定及咀嚼力，感覺(jué)都滿意。

3.2.6 孤立傾斜牙： 17例孤立傾斜27牙，修復(fù)義齒18件，由于改變了牙的傾斜度及咬合關(guān)系，義齒就位容易且固位好，尤其是下頜義齒，2年后有5例下頜孤立牙因松動(dòng)而拔除，改作下半口義齒后，病人很快適應(yīng)了下半口義齒的使用。

4討論

根據(jù)老年人的生理及其口腔特點(diǎn)[2]，隨著年齡的日益增長(zhǎng)，機(jī)體結(jié)構(gòu)和生理功能均出現(xiàn)了老化，口腔組織也同樣，增齡變化的組織對(duì)疾病的易感性增加，導(dǎo)致修復(fù)能力減弱，加之老年人易患一些全身性疾患，繼而也影響到口腔的健康。因此老年人口內(nèi)殘留的少數(shù)余牙，余牙情況復(fù)雜，給修復(fù)帶來(lái)一些困難，輕易的拔除又經(jīng)常違背老年人的意愿，帶來(lái)某些心理、生理的影響，正確的保存這此余牙作缺牙修復(fù)，對(duì)老年人生理、心理、精神、心身健康都會(huì)帶來(lái)益處，所以作者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)做到如下：（1）老年人口內(nèi)的少數(shù)余牙不要輕易拔除，應(yīng)盡可能給予永久性保存，既使不能，也應(yīng)盡可能作過(guò)渡性保存，使病人逐漸向無(wú)牙頜過(guò)渡縮短對(duì)全（半）口義齒的不適應(yīng)和不習(xí)慣。（2）對(duì)老年人少數(shù)余牙的處理，應(yīng)考慮到老年人的生理特征，選作義齒基牙時(shí)，支架設(shè)計(jì)以穩(wěn)定式為主，固位式為輔。因老年人缺牙較多，義齒只要有良好的穩(wěn)定性和平衡性就可發(fā)揮良好的咀嚼作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡玉惠，胡家琨，張善芳等：南京市411名干部牙齡缺失后修情況調(diào)查，口腔醫(yī)學(xué). 1991.（11） 194～196.

[2] 李沁珠等：老年人可摘局部義齒基牙的臨床調(diào)查，現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志.1992.（6）：194.

[3] 黃定九，主編. 老年病學(xué). 第五版. 上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.1991.1.