【摘要】目的： 評(píng)價(jià)個(gè)性化護(hù)理的健康教育干預(yù)措施對(duì)高血壓患者自我管理效果的影響。方法： 健康教育個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施包括：住院期間責(zé)任護(hù)士提供個(gè)性化的健康宣教，教授患者自我管理方法、出院后責(zé)任護(hù)士電話(huà)回訪追蹤評(píng)價(jià)指導(dǎo)、督促每月一次門(mén)診醫(yī)師隨訪、督促患者參與每月一次我科的高血壓健康教育大講堂。選取2011年10月—2012年8月，在我科住院的高血壓患者200例，隨機(jī)分為干預(yù)組100例，對(duì)照組100例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，干預(yù)組由科室宣教組護(hù)士實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，采用自行設(shè)計(jì)的答卷式調(diào)查。結(jié)果： 干預(yù)組患者出院后6個(gè)月高血壓疾病知識(shí)掌握程度提高明顯，自我管理遵循效果明顯高于對(duì)照組（藥物依從性好，采取健康生活方式，血壓控制達(dá)標(biāo)率提高顯著。）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論： 對(duì)高血壓患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供自我管理措施，督促患者參與高血壓健康大講堂學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自我管理能力，對(duì)提高藥物依從性，改善不良生活習(xí)慣，血壓控制達(dá)標(biāo)具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】高血壓；個(gè)性化護(hù)理；干預(yù)措施；自我管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-22-03 高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，是引起死亡的主要原因，將血壓控制在理想水平，可預(yù)防80%的腦卒中事件和37%的冠心病事件。46%的腦卒中和67%的冠心病事件發(fā)生于一級(jí)高血壓和正常高限血壓的人群中[1]。降壓治療使血壓達(dá)標(biāo)，可有效降低高血壓患者心﹑腦﹑腎等重要臟器損害及死亡危險(xiǎn)。針對(duì)高血壓知曉率低、治療率低、控制率低的狀況，做好絕大多數(shù)高血壓患者的血壓管理是防止和減少并發(fā)癥及心腦血管事件的關(guān)鍵。筆者所在的高血壓科從2011年成立宣教小組以來(lái)，為提高患者及健康人群高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，開(kāi)展了每月一次有計(jì)劃、有組織、專(zhuān)業(yè)的高血壓健康教育講座，責(zé)任護(hù)士利用這一專(zhuān)業(yè)的知識(shí)平臺(tái)，為入住我科的高血壓患者進(jìn)行了個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿(mǎn)意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料：2011年10月至2012年8月我科收治的原發(fā)性高血壓患者，均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇無(wú)嚴(yán)重心、腎、肝功能衰竭的高血壓患者200例。根據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》[2]，按血壓水平分類(lèi)為：高血壓1級(jí)39例，高血壓2級(jí)96例，高血壓3級(jí)65例；高血壓危險(xiǎn)分級(jí)為低危35例，中危95例，高危51例，很高危19例。男139例，女61例，年齡48-83歲平均年齡69歲±13。隨機(jī)均分為護(hù)理干預(yù)組及對(duì)照組各100例。

1.2 方法： 100例高血壓患者住院期間，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃的個(gè)體化溝通的健康教育，講解高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，及高血壓的自我管理方法。出院后電話(huà)隨訪指導(dǎo)，并督促每月一次門(mén)診隨訪、每月參加一次科室醫(yī)師授課的高血壓知識(shí)講座。

1.2.1 健康教育疾病知識(shí)的內(nèi)容： 高血壓的定義、病因、危險(xiǎn)因素、高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層、藥物治療和非藥物治療，靶器官損害的先兆癥狀等等。

1.2.2 高血壓患者自我管理的內(nèi)容：

1.2.2.1 健康用藥：藥物治療是高血壓治療的最主要手段[3]，必須遵從醫(yī)囑服藥?；颊咧獣运媒祲核幬锏拿Q(chēng)、作用、副作用、服藥劑量、方法、時(shí)間。避免血壓波動(dòng)，保證24小時(shí)血壓平穩(wěn)維持在正常水平，如血壓降至理想水平，要在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸減少藥物劑量和種類(lèi)。

1.2.2.2 健康生活方式： 1. 健康飲食：合理膳食可降低收縮壓8—14mmHg[4]。低鹽、高鉀、高鈣：世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽攝入量不超過(guò)6克，高血壓患者每天吃鹽應(yīng)在2-5g為宜，避免食用含鹽高的食品，如腌制食品。增加富含鉀、鈣的食物如綠葉菜鮮奶豆類(lèi)制品等，多吃蔬菜、水果補(bǔ)充維生素、纖維素。低脂、低膽固醇、低熱量：飽和脂肪酸對(duì)人體有害，應(yīng)減少攝入，注意隱蔽的動(dòng)物脂肪，如排骨、香腸等；每天每人烹飪用油應(yīng)小于25克；不飽和脂肪酸對(duì)人體有益，如橄欖油、菜籽油可代替其他烹飪用油；減少高膽固醇食物的攝入，選擇低膽固醇食物，如魚(yú)、牛奶、瘦肉、脫脂奶粉等。2.戒煙、限酒：吸煙使心臟病的危險(xiǎn)增加2—4倍。過(guò)量飲酒可使血壓明顯增高，限酒可降低血壓2—4mmHg[4]?？刂骑嬀屏浚浩【?lt;300毫升/天；紅酒<100毫升/天；白酒<25毫升/天。3.健康運(yùn)動(dòng)：規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可降低收縮壓4-9mmHg[4]。運(yùn)動(dòng)原則：適量、安全、經(jīng)常性、個(gè)體化；每天至少運(yùn)動(dòng)1次，連續(xù)運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘，每周確保運(yùn)動(dòng)5天；運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率為170-年齡；根據(jù)年齡、病情選擇以健康為目的、適合個(gè)體的規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)：如散步、快走、慢跑、騎車(chē)、園藝、游泳、爬山、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量適度：身上發(fā)熱，有微汗、自覺(jué)全身舒服、睡眠好，以不感疲乏為宜。

1.2.2.3 健康體重： 減輕體重可降低超重個(gè)體的血壓水平，體重每喊10kg收縮壓大約下降5—20mmHg[4]。體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）的平方，正常BMl：18.5—24.9。BMI≥24者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重的4倍。腰圍男性≥90厘米；女性≥85厘米發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上?？刂艬MI<24，減小腰圍：正常腰圍：女性<80厘米，男性<90厘米。

1.2.2.4 健康心理： 正確認(rèn)識(shí)疾病，了解高血壓可控，并發(fā)癥可防，積極樂(lè)觀的生活；保持輕松愉快的心境，控制不良情緒，緩解壓力，保證充足的睡眠。對(duì)長(zhǎng)期從事注意力高度集中，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)者和在對(duì)視聽(tīng)覺(jué)過(guò)度刺激環(huán)境中工作的，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息，高度精神緊張和劇烈的情緒波動(dòng)可引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，心跳加快，血壓升高，心肌耗氧增加，誘發(fā)心絞痛。長(zhǎng)期精神抑郁使動(dòng)脈長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)，易促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。要保持心理平衡，樂(lè)觀開(kāi)朗；掌握控制情緒和舒解壓力的方法和技巧，如深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)輕音樂(lè)、外出散步等。

1.2.2.5 健康血壓： 1. 正確測(cè)量血壓：袖帶適合，測(cè)量血壓前30分鐘內(nèi)不喝含咖啡因的飲料、不運(yùn)動(dòng)；測(cè)量血壓體位正確，坐位背部挺直靠在椅背上，不交叉雙腳或雙臂，腳平放在地板上，手臂支持在堅(jiān)硬物體表面，平靜至少5分鐘并感到舒適后至少測(cè)量2次，兩次測(cè)量間隔至少一分鐘；血壓0位、上臂與心臟處同一水平[4]；測(cè)量時(shí)不說(shuō)話(huà)；記錄每次的測(cè)量結(jié)果，每天同一時(shí)間測(cè)量血壓，推薦：早晨、晚上；并觀察血壓波動(dòng)的影響因素，正確記錄。2. 血壓達(dá)標(biāo)：根據(jù)患者個(gè)體情況告知其血壓應(yīng)達(dá)到什么水平。在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)，一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；65歲及以上老年人收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受還可以進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病﹑糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病血壓控制在130/80mmHg以下，舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓前提下逐漸實(shí)現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)[5]。降壓達(dá)標(biāo)，可有效保護(hù)臟器，減少并發(fā)癥。3. 定期門(mén)診隨訪：每月一次，帶上血壓監(jiān)測(cè)記錄本。如果測(cè)量的血壓經(jīng)常不在正常范圍內(nèi)，要及時(shí)就診征求醫(yī)生的治療意見(jiàn)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法： 以高血壓患者的高血壓疾病知識(shí)知曉情況，藥物依從性，改善不良生活習(xí)慣（高鹽、高脂飲食；吸煙；酗酒；超重；心理失衡，缺乏運(yùn)動(dòng)），血壓管理，體重指數(shù)，血壓水平為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別在患者入院及出院6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用答卷式調(diào)查方法進(jìn)行匯總分析。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采集資料用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2（卡方）檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 干預(yù)后高血壓知識(shí)知曉程度明顯提高，兩組自我管理遵循情況比較： 干預(yù)組高血壓知識(shí)掌握情況及對(duì)自己所使用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用、副作用、用藥效果觀察掌握情況及自我管理遵循程度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p< 0.01），見(jiàn)表1。

3討論

3.1個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施提高高血壓患者高血壓疾病知識(shí)知曉率： 高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，也是以血壓升高為首要特征的全身代謝性疾病和生活方式相關(guān)性疾病。 很多高血壓患者通常沒(méi)有特別明顯的癥狀，即使有輕度不適，病人主觀感覺(jué)與血壓升高的程度并不一致，由于癥狀不明顯，有的患者明知自己有高血壓，也不進(jìn)行治療或不能堅(jiān)持治療，從而引起嚴(yán)重的心腦血管損害。從對(duì)首次住院治療的高血壓患者調(diào)查情況看，患者對(duì)高血壓知識(shí)知曉率相當(dāng)?shù)?，很多人已?jīng)反復(fù)頭昏、頭痛但沒(méi)有進(jìn)行血壓測(cè)量，不知道是因?yàn)檠獕焊邔?dǎo)致的頭昏、頭痛；多數(shù)曾經(jīng)確診高血壓的患者因?yàn)榘Y狀不明顯而沒(méi)有遵醫(yī)囑服用降壓藥，只有在頭昏或頭痛時(shí)才服降壓藥，才到診所或醫(yī)院就診測(cè)量血壓，有的患者第一次就診確診高血壓，入院檢查就已經(jīng)達(dá)到高血壓3級(jí)極高危。嚴(yán)重的出現(xiàn)高血壓危險(xiǎn)事件（腦卒中、心肌梗死）才急診入院。

針對(duì)我國(guó)高血壓患者三低：知曉率低（<50%）、治療率低（<40%）、控制率低（<10%）的情況，我科健康教育大講堂，對(duì)高血壓患者及相關(guān)人群進(jìn)行專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)、有組織的高血壓疾病知識(shí)講座，授課內(nèi)容涵蓋了高血壓的各項(xiàng)相關(guān)知識(shí)，課題包括：高血壓病的預(yù)防和治療、高血壓患者的一級(jí)預(yù)防、高血壓患者的二級(jí)預(yù)防、高血壓患者的個(gè)體化治療、高血壓患者的藥物聯(lián)合治療方案、高血壓患者的非藥物治療、如何正確測(cè)量血壓、高血壓患者的飲食與運(yùn)動(dòng)處方、高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理、腦卒中的二級(jí)預(yù)防、冠心病的預(yù)防和治療、高血壓降壓目標(biāo)等高血壓相關(guān)知識(shí)講座，由科室主導(dǎo)，副主任、主任醫(yī)師授課，醫(yī)師、護(hù)士參與同時(shí)提供咨詢(xún)、血壓監(jiān)測(cè)、個(gè)體化健康指導(dǎo)。

從我們授課的講堂來(lái)看，聽(tīng)課者對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的求知欲很強(qiáng)，上課認(rèn)真記筆記，有用相機(jī)拍攝資料，有課后拿著U盤(pán)考資料、咨詢(xún)授課教師，大講堂很受聽(tīng)課者的歡迎。

從我科入院治療的高血壓患者調(diào)查了解到，經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)的健康教育，所有曾經(jīng)住院治療過(guò)的高血壓患者，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解明顯提高。通過(guò)我們個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，督促定期參加健康教育大講堂聽(tīng)課的患者，對(duì)疾病知識(shí)的掌握率明顯高于非干預(yù)組。絕大多數(shù)參與大講堂聽(tīng)課的患者，對(duì)自己的病情有比較專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)，并能夠和醫(yī)師探討自己的藥物治療和非藥物治療的方法，有些還對(duì)其他患者傳授自我管理經(jīng)驗(yàn)。

3.2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者采取健康生活方式，提高用藥依從性效果顯著：從患者入院時(shí)情況得知，絕大多數(shù)高血壓患者存在不良生活習(xí)慣，飲食的高鹽高脂情況相當(dāng)嚴(yán)重，超重個(gè)體較多，年齡小于58 歲的男性患者大多數(shù)都吸煙、飲酒，生活不規(guī)律，多數(shù)患者沒(méi)有遵守醫(yī)囑服用降壓藥，大多數(shù)患者不知道如何正確監(jiān)測(cè)血壓，也不自己監(jiān)測(cè)血壓，只在有癥狀時(shí)才就診，而所有經(jīng)過(guò)入住我科治療的患者，經(jīng)過(guò)我們傳統(tǒng)的健康教育方式，都能夠知曉健康生活方式及正確測(cè)量血壓的方法，以及遵照醫(yī)囑服用降壓藥的重要性。但執(zhí)行力較差，不重視低鹽低脂飲食及戒煙限酒，不能規(guī)律運(yùn)動(dòng)，從表1得知經(jīng)過(guò)我們個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的患者，采取健康的生活方式及自我管理的遵循程度明顯優(yōu)于非干預(yù)組。

3.3個(gè)性化護(hù)理干預(yù)提高患者自我管理效果： 有資料顯示，超重個(gè)體體重每減10kg收縮壓大約下降5—20mmHg[4]。BP水平下降可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低，在年齡≥70歲的患者中，SBP降低10 mmHg，卒中風(fēng)險(xiǎn)可以降低20%—30%[6]。降壓治療可有效降低高血壓患者心﹑腦﹑腎等重要臟器損害及死亡危險(xiǎn)。從表2中得知采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施的患者血壓控制情況及BMI情況優(yōu)于對(duì)照組。

我科高血壓及其相關(guān)疾病知識(shí)健康教育大講堂授課仍在進(jìn)行中，為責(zé)任護(hù)士給住院患者個(gè)性化護(hù)理措施的進(jìn)一步深化，提供了強(qiáng)有力的專(zhuān)業(yè)保障，為高血壓患者提供一個(gè)長(zhǎng)期、有效、專(zhuān)業(yè)的知識(shí)橋梁，提高了相關(guān)人群及高血壓患者的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。

責(zé)任護(hù)士通過(guò)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，提高了高血壓患者的疾病知曉率、治療率和控制率，患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度明顯提高，采取健康的生活方式，掌握并遵行高血壓自我管理方法比例大大增加，體重指數(shù)下降，血壓控制達(dá)標(biāo)，從調(diào)查表中看出，干預(yù)組患者出院后6個(gè)月高血壓疾病知識(shí)掌握程度提高明顯，自我管理遵循效果明顯高于對(duì)照組（藥物依從性好，采取健康生活方式，血壓控制達(dá)標(biāo)率提高顯著。）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。

由此看出，對(duì)高血壓患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供自我管理措施，督促患者參與高血壓健康大講堂學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自我管理能力，對(duì)提高藥物依從性，改善不良生活習(xí)慣，血壓控制達(dá)標(biāo)具有積極影響。6個(gè)月干預(yù)組沒(méi)有一例出現(xiàn)并發(fā)癥及心腦血管事件，生活質(zhì)量得到了提高，提高了人群的整體素質(zhì)，達(dá)到了預(yù)期效果。

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