【摘要】目的：增強(qiáng)手術(shù)護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，減少或杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量管理更加制度化。方法：把手術(shù)室工作中應(yīng)注意的護(hù)理安全問(wèn)題分類(lèi)列出，有針對(duì)性地制訂相應(yīng)的防范措施。結(jié)果：加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理，可以進(jìn)一步提高手術(shù)室工作人員的護(hù)理安全意識(shí)，使護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率降低到最低程度。結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理，將安全護(hù)理的理念運(yùn)用到手術(shù)室日常護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)之中，可以有效地減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷所造成的醫(yī)源性問(wèn)題，從而使手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步的提高。同時(shí)各手術(shù)學(xué)科專(zhuān)業(yè)化程度的提高也對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患，提出防范措施，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理；安全管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-20-02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷、和搶救工作的重要場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理是圍繞手術(shù)這一特定的醫(yī)療活動(dòng)，針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)患者造成的心理生理功能紊亂而采取的各種護(hù)理[1]。手術(shù)室護(hù)理工作與患者的生命息息相關(guān)，任何差錯(cuò)事故的發(fā)生都可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量管理，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，在手術(shù)室護(hù)理工作中顯得尤為重要。筆者結(jié)合手術(shù)護(hù)理和管理經(jīng)驗(yàn)將手術(shù)室日常工作中應(yīng)注意的一些護(hù)理安全問(wèn)題分類(lèi)列出，有針對(duì)性地探討相關(guān)的安全防范措施，以增強(qiáng)手術(shù)護(hù)理人員的安全防意識(shí)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 切實(shí)做好術(shù)前核對(duì)工作，防止接錯(cuò)病人及弄錯(cuò)手術(shù)部位

手術(shù)室在接到手術(shù)通知單后，由巡回護(hù)士在術(shù)前1d的下午對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，通過(guò)術(shù)前訪視，熟悉和加深對(duì)患者的印象并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。術(shù)日晨，認(rèn)真核對(duì)患者的病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位以及手術(shù)時(shí)間等，同時(shí)檢查患者的皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。將患者接到指定的手術(shù)間后，巡回護(hù)士與手術(shù)通知單再次進(jìn)行核對(duì)，并借此與患者進(jìn)行溝通交流，以消除患者的緊張焦慮情緒，積極主動(dòng)地配合手術(shù)。麻醉前，巡回護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)。手術(shù)開(kāi)始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)，清醒患者可以直接詢(xún)問(wèn)，并按照病歷記載和X線片、CT片等檢查項(xiàng)目核對(duì)手術(shù)部位，以保證患者及手術(shù)部位的絕對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤。

2 加強(qiáng)安全防護(hù)，防止摔傷或擠傷、壓傷患者

接送患者前，應(yīng)注意檢查手術(shù)推車(chē)的功能是否完好，車(chē)輪轉(zhuǎn)是否靈活。進(jìn)出病房、病區(qū)、電梯、手術(shù)間門(mén)時(shí)，注意保護(hù)患者頭部和四肢，防止碰傷或擠傷患者。移動(dòng)患者至手術(shù)臺(tái)或推車(chē)上時(shí)，應(yīng)有人扶穩(wěn)車(chē)身，防止推車(chē)移動(dòng)，搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作要輕巧平穩(wěn)。患者臥于手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士要在旁守護(hù)[1]。煩躁不安的患者、全麻患者清醒前期出現(xiàn)躁動(dòng)以及側(cè)臥位進(jìn)行腰麻、硬膜外麻醉時(shí)均有可能發(fā)生墜床、摔傷等意外，應(yīng)適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。

3 熟練掌握手術(shù)儀器的操作規(guī)程，防止電灼傷，防止化學(xué)性損傷

使用高頻電刀前要仔細(xì)檢查儀器功能是否良好。負(fù)極板應(yīng)放置在患者肌肉血管豐富的部位，如臀部、大小腿肌肉豐滿(mǎn)處，避免貼敷在骨突處、體毛過(guò)多處或者有傷口的部位。負(fù)極板應(yīng)平整放置，與皮膚均勻地大面積接觸，并與患者身體縱軸垂直[2]。使用心臟起搏器的患者，一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外。使用電刀過(guò)程中，高頻電刀的輸出功率必須從低功率設(shè)置逐漸調(diào)節(jié)至適宜功率。使用化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)注意防止因使用不當(dāng)或濃度過(guò)高而造成化學(xué)性損傷。

4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止用錯(cuò)藥物或輸入異型血

手術(shù)中用藥要求及時(shí)、準(zhǔn)確、快速，因此，手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)以及配伍禁忌等。術(shù)中用藥必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度；使用易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物前，必須查看病歷上的皮試結(jié)果。輸血前，認(rèn)真檢查血袋是否嚴(yán)密，檢查血液顏色、有無(wú)溶血等，由巡回護(hù)士和麻醉師共同核對(duì)輸血單和病歷并簽字。輸血時(shí)及輸血后再次核對(duì)血袋上的血型與患者的血型是否相符，密切觀察輸血反應(yīng)。

5 做好手術(shù)物品清點(diǎn)工作，防止器械、紗布等物品遺留于體腔

手術(shù)前，由巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械臺(tái)上的器械、紗布、紗墊、縫針等物品，應(yīng)至少清點(diǎn)2遍，將準(zhǔn)確數(shù)字認(rèn)真如實(shí)地記錄在手術(shù)物品清點(diǎn)單上。手術(shù)過(guò)程中，所有臨時(shí)增加或減少的器械、敷料等物品，巡回護(hù)士必頦及時(shí)、準(zhǔn)確記錄在物品清點(diǎn)單上。凡手術(shù)臺(tái)上掉落下來(lái)的物品，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)撿起并放置在固定位置，未經(jīng)允許，任何人不得拿出手術(shù)室外。器械護(hù)士密切注意觀察手術(shù)進(jìn)程，保持手術(shù)野整潔、干燥。手術(shù)器械應(yīng)放置有序，使用后及時(shí)收回，隨時(shí)清點(diǎn)器械、敷料等物品，做到心中有數(shù)。關(guān)閉體腔和切口前，巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同核對(duì)清點(diǎn)單上的物品數(shù)目，督促手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真探查體腔和切口，確保填塞物如數(shù)取出，患者體內(nèi)無(wú)異物存留，手術(shù)物品數(shù)目準(zhǔn)確無(wú)誤后方可縫合?？p合完畢后，再逐項(xiàng)清點(diǎn)一遍并記錄在物品清單上。

6 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)標(biāo)本的管理，防止遺失或弄錯(cuò)病理標(biāo)本

在手術(shù)過(guò)程中，從患者身上切取的任何組織，器械護(hù)士都要認(rèn)真保存，不得隨意自行處理或丟棄病理標(biāo)本。標(biāo)本較多時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)按順序排放，做好標(biāo)記并與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)，不可弄混；也可將標(biāo)本交給巡回護(hù)士，由巡回護(hù)士分別裝入容器，對(duì)不同部位切取的組織必須標(biāo)記清楚，防止弄錯(cuò)、弄丟標(biāo)本。若術(shù)中需要做冰凍切片，必須由專(zhuān)人送檢，送檢者與接收者均需做好登記并簽名。

7 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染

認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)和各項(xiàng)消毒滅菌物品的監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格控制參觀人員數(shù)量'盡量減少人員流動(dòng)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌物品管理制度，無(wú)菌物品與有菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品使用前要檢查消毒日期，超過(guò)有效期的要重新消毒滅菌，并注意更換消毒指示卡。嚴(yán)格劃分無(wú)菌手術(shù)與感染手術(shù)，實(shí)施感染手術(shù)的人員，手術(shù)后不得到其它手術(shù)間走動(dòng)或參觀手術(shù)。特殊感染患者手術(shù)后的所有器械要進(jìn)行雙消毒，以防止交叉感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏革. 劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，48.156.

[2] 宋烽.張金風(fēng).蔡小光，手術(shù)中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（8）：652-653.