【摘要】目的：探討醫(yī)用面膜輔助異維A酸治療中度痤瘡的臨床療效。方法：將入選患者32例，隨機分為治療組和對照組各16例。治療組使用醫(yī)用面膜和口服異維A酸治療，對照組單用口服異維A酸治療，10周療程評價兩組臨床療效。結果：治療組總有效率為100%；對照組總有效率為68.75%，兩組療效差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床使用醫(yī)用面膜輔助口服異維A酸比單用口服異維A酸治療中度痤瘡更加有效且副作用少。

【關鍵詞】三氯生；甘草甜素；膠原；異維A酸；痤瘡

【中圖分類號】R751 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-09-02

痤瘡是皮膚科中常見慢性疾病，隨著社會進步、生活水平上升，使得人們對皮膚健康認知及美的要求愈來愈受到注重。筆者于2013年5月～2013年8月，使用醫(yī)用面膜輔助口服異維A酸軟膠囊治療中度痤瘡16例，取得較為滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料： 收集本科門診中度痤瘡患者32例，其中男14例、女18例，年齡15～30歲，符合痤瘡國際分類法（三度四級法）標準之中度Ⅱ～Ⅲ級，排除標準：對于面膜、異維A酸過敏、維生素A過量、肝腎功能異常、高血脂癥患者，孕婦、哺乳期婦女及近2年內有計劃生育的育齡婦女者皆排除在外。將32例患者隨機分為治療組、對照組，各16例。治療組中男6例、女10例，年齡15～30歲（平均21.06±4.75歲），病程1～7年（平均3.75±1.88年），病情分類Ⅱ級：9例；Ⅲ級：7例。對照組中男8例、女8例，年齡16～28歲（平均20.94±4.36歲），病程1～7年（平均3.88±1.96年），病情分類Ⅱ級：10例；Ⅲ級：6例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情，經t檢驗均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法： 治療組使用三氯生復合甘草甜素敷膜（商品名：芙美能，粵穗食藥監(jiān)械登字2011027號，廣州美能醫(yī)藥科技有限公司）1次/天，60min/次，同時口服異維A酸軟膠囊（商品名：特維絲，國藥準字H20055201，上海東海制藥有限公司東海制藥廠）10mg，2次/d 連續(xù)1周，第2周口服劑量增加為20mg，2次/d。第3周改用膠原貼敷料（商品名：創(chuàng)?？担浭乘幈O(jiān)械生產許20030745號，廣州創(chuàng)爾生物技術有限公司）1次/d，60min/次，口服異維A酸軟膠囊20mg，3次/d 連續(xù)8周治療療程。對照組未使用面膜，單用口服異維A酸治療。兩組患者均用藥治療10周評價其臨床療效。

1.3 觀察方法和療效評價方法： 依據患者用藥治療前后粉刺、丘疹、膿皰、色素沉著進行計數(shù)觀察。療效指數(shù)=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損基本消退，療效指數(shù)大于≧90%；顯效：60%≦療效指數(shù)<90%；有效：20%≦療效指數(shù)<60%；無效：療效指數(shù)<20%?？傆行剩?）=痊愈率+顯效率計算。

1.4 統(tǒng)計學方法： 用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

臨床觀察結果見表1。經10周治療后觀察，兩組總有效率比較差異具統(tǒng)計學意義（χ2=5.926，P=0.015，T=2.50），治療組的總有效率高于對照組。

3討論

痤瘡又稱暗瘡、青春痘，是皮膚科中常見慢性疾病。病變大多局限于真皮層毛囊及皮脂腺體部位，好發(fā)于青春期男女，常見于15～24歲。主要病因：①雄激素濃度上升，促進皮脂腺發(fā)育和分泌，睪酮代謝產物雙氫睪酮（DHT）刺激皮脂腺細胞增殖及脂類合成，使皮脂腺過度分泌油脂，②毛囊皮脂腺導管角化異常，易受痤瘡丙酸桿菌、糠秕孢子菌、和表皮葡萄球菌感染[1]，③皮膚產生酯酶水解皮脂中三酰甘油釋出游離脂肪酸，造成毛囊壁損傷破裂，剝脫角化細胞、游離脂肪酸及痤瘡桿菌等進入真皮層引起毛囊周圍炎癥[2]。痤瘡癥狀包括搔癢、紅腫、毛孔粗大、阻塞、白頭或黑頭粉刺，嚴重時產生炎性丘疹、膿皰、囊腫及瘢痕。癥狀嚴重程度與個人生活習慣、壓力、情緒、皮膚保養(yǎng)及服用的藥物有關。

異維A酸可抑制角質形成細胞增生、皮脂腺分化生成、中性粒細胞趨化及溶酶體酶釋放、抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖達到多環(huán)節(jié)抑制作用，為目前臨床上最有效治療藥物之一。Kaymak等研究表明小劑量異維A酸[（0.5～0.75mg/（kg﹒d） ]治療輕中度痤瘡有效但療程長達6個月[1]，不良反應常見為對皮膚黏膜影響：皮膚干燥（50%）、鼻干（30～50%）、眼干（20%）、唇炎等，常見于治療最初2個月內[3]。

芙美能敷膜主要含有三氯生及甘草甜素成分。三氯生是一種含多個氯苯氧基酚的廣譜抗菌劑，對格蘭陽性菌（包括MRSA）、格蘭陰性菌、分枝桿菌屬均具有作用，也見添加于外用藥品中增加抗菌效力。甘草甜素為三萜類化合物水解為甘草次酸其結構類似甾體激素，作為激素受體的部分激動拮抗劑[4]，具有弱效糖皮質激素樣作用無激素副作用，用于中度痤瘡治療可明顯抑制痤瘡炎癥。

醫(yī)用膠原貼敷料含有豐富活性膠原蛋白和胺基酸，膠原能修復毛囊壁損傷，提高宿主的吞噬細胞能力，改善皮膚油脂分泌，可溶性膠原蛋白液可滲透至皮膚深層填補細胞間隙增加細胞結構，淡化色素沉著等作用，達到修復皮膚機能。醫(yī)用面膜為弱酸性可抑制痤瘡桿菌繁殖生成[5]（芙美能敷膜PH值5.5～6.5、膠原貼敷料PH值4.5～5.5）及具有保濕作用增加皮損修復，降低口服異維A酸引起的皮膚干燥不良反應。

患者開始接受治療時，醫(yī)囑要多喝水、擦護唇膏、注意生活習慣及飲食。治療組患者1周有少許炎癥性改善，第2周可見13例達有效治療指標（20%≦療效指數(shù)<60%），而對照組6例患者于治療2周內皮損短暫性加重，第4周有7例達有效治療。兩組患者分別于第8周，治療組總有效率：87.5%（痊愈4例），對照組總有效率50%；第10周，治療組：總有效率100%（痊愈10例；顯效6例），對照組：總有效率68.75%（痊愈6例；顯效5例）。臨床觀察醫(yī)用面膜輔助口服異維A酸治療中度痤瘡療效較好，未見明顯不良反應，而對照組中12例患者自訴有面部干燥、緊繃感、脫屑、口干，2例患者眼、鼻黏膜干燥，但隨著療程延長逐漸好轉。

綜上所述，醫(yī)用面膜輔助口服異維A酸臨床治療中度痤瘡比單用口服異維A酸更加有效，副作用少。

參考文獻

[1] 袁景奕，牛新武，耿松梅等.膠原貼敷料聯(lián)合異維A酸膠丸治療輕中度痤瘡療效觀察.中國皮膚性病診療學雜志，2011，25（9）：691-692.

[2] 葉春婷，李業(yè)揚，鄒海燕.膠原貼治療尋常痤瘡.中華醫(yī)學美學美容雜志.2006，12（5）：287-289.

[3] 舒濤，劉瓦利.異維A酸與痤瘡.中國皮膚性病學雜志，2006，20（4）：241-242.

[4] 鄭躍，陳海燕，陳思遠等.三氯生復合甘草酸苷面膜輔助治療尋常型痤瘡的臨床療效研究.皮膚性病診療學雜志，2013，20（2）：73-76.

[5] 孫瑛，孫玉萍，白秀文等.維胺酯膠囊聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常痤瘡療效觀察.中國生物美容，2010（1）：28-30.