【摘要】目的： 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎盂腎炎的療效。方法： 將我院60例急性腎盂腎炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果： 治療組的總有效率為76.7%，優(yōu)于對(duì)照組96.7%，兩者之間差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論： 中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎盂腎炎效果滿(mǎn)意，可廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】急性腎盂腎炎；中西醫(yī)結(jié)合；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.1+7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-08-0

急性腎盂腎炎是內(nèi)科常見(jiàn)病，是一種泌尿系感染的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要由于腎盂和腎間質(zhì)受細(xì)菌（極少數(shù)真菌、病毒、原蟲(chóng)等）侵襲而引起的，多見(jiàn)于女性，臨床上以惡寒、發(fā)熱、藥痛及膀胱刺激癥為主要表現(xiàn)，若不積極醫(yī)治成為慢性則更不易控制，并可發(fā)展成腎功能衰竭，中醫(yī)屬“熱淋”、“腰痛”等范疇，辨證為下焦?jié)駸嵝?。我院?012年1月至2013年1月采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎盂腎炎60例，療效滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料： 60例患者均為我院2012年1月至2013年1月收治的患者隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男性11例，女19例；年齡20—65歲，平均42.5歲。對(duì)照組30例，男性13例，女性17例；年齡22—64歲，平均43歲。兩組病程為病程2d—1個(gè)月，全部患者診斷均符合《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[1]，患者均有以下共同癥狀：畏寒或寒顫，發(fā)熱超過(guò)38攝氏度，腰痛，尿頻尿急尿痛，肋脊角壓痛。腰部叩擊痛、尿頻、尿急、尿痛、惡心欲吐、食欲不振、個(gè)別的還有惡心嘔吐，舌質(zhì)淡或淡紅、苔薄黃或黃膩、脈滑數(shù)或弦滑數(shù)等癥狀，尿檢鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白，尿培養(yǎng)可檢出致病菌，菌落數(shù)> 105/ml，無(wú)腎囊腫、腎盂改變和腎功能損害。西醫(yī)診斷均符合急性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療及方法： 所有患者急性高熱期均臥床休息，多飲水，以利尿排菌，均采用7～14 d的中程治療。

對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療，輕癥狀者首選服用復(fù)方新諾明、氟派酸、強(qiáng)力霉素、氨芐青霉索或頭孢氨芐其中一種；重癥患者首選氨芐青霉素6—10g/d，分4次靜脈注射，也可用慶大霉素肌注，首劑8萬(wàn)單位，以后4～8萬(wàn)單位，每8小時(shí)一次；如合并有敗血癥者，除首選氨芐青霉素靜滴外，還應(yīng)用慶大霉素或頭孢噻肟鈉聯(lián)合治療。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥方劑八正散加減（編蓄、瞿麥各10g，木通6g，車(chē)前子10g，滑石20g，大黃5g，山梔子，廿草各5 g）：腹脹者加枳實(shí)10g，以通腑泄熱；濕熱傷陰者去大黃，加生地、知母、白蘆根以養(yǎng)陰清熱。

或用沉香散加味（沉香5 g、陳皮5g，當(dāng)歸、白芍各10 g，甘草3g，石韋、滑石、冬葵子、王不留行各8 g）胸悶者加青皮、烏藥、小茴香各6 g；虛者用補(bǔ)中益氣湯加減。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 參照第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過(guò)的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]所擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：癥狀、體征消失、尿常規(guī)檢查均恢復(fù)正常；顯效：病情好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，體征及尿常規(guī)有改善，尿常規(guī)中白細(xì)胞、紅細(xì)胞減少；好轉(zhuǎn)：用藥后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；無(wú)效：療程完畢后癥狀未消失，尿常規(guī)檢查均無(wú)變化?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0進(jìn)行，P<0.01為差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組療效比較，差異有顯著性（p<0.01），見(jiàn)表1。

3討論

急性腎盂腎炎多為細(xì)菌感染所致，主要病理改變是腎盂腎盞黏膜充血水腫，表面膿性分泌物，腎皮質(zhì)有炎癥病灶，腎小管上皮腫脹、脫落壞死，間有白細(xì)胞浸潤(rùn)等，炎癥愈后有瘢痕形成等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腎盂腎炎屬于“淋癥”、“腰痛”范疇，其主要病因病機(jī)是由外感濕熱之邪蘊(yùn)于膀胱、氣化失常，其主要病因病機(jī)是熱濕毒淤蘊(yùn)結(jié)下焦腎與膀胱、氣化失常、水道不利，故小便短澀，淋漓不盡，濕熱郁蒸可出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、小腹不適，膀胱與腎相表里，腑病及臟，濕熱阻滯于腎臟，故出現(xiàn)腰病。辨緩急，則提出“急則治標(biāo)，緩則治本”；辨標(biāo)本，則提出“治病治本”治療決策[3]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由病原菌侵襲腎盂和腎實(shí)質(zhì)引起的炎癥性病變，可見(jiàn)于各種年齡，但以育齡婦女為多見(jiàn)，男性患者合并糖尿病后發(fā)病率明顯升高，且年齡偏大。若不能有效控制，可以引起敗血癥、急性腎功能衰竭而危及生命。

首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希氏菌，約15%由腸桿菌科的其他細(xì)菌引起，僅約15%由糞鏈球菌引起[4]，因此抗感染在急性腎盂腎炎的治療中顯得十分重要。但是由于抗生素的大量使用，耐藥菌株逐漸增多，難治性、復(fù)雜性尿路感染比例增加[5]。所以我院在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥方劑，從表1中可以看出，治療組總有效率為90%，對(duì)照組的總有效率為72.5%，兩者之間差異有顯著性（P<0.01）。

八正散加減方中瞿麥、編蓄、滑石、木通、車(chē)前子清熱除濕，通淋利水為方中主藥，輔以梔子、大黃苦寒瀉火，加強(qiáng)了清瀉濕熱的作用，甘草合中解毒，以防苦寒傷胃，諸藥合用具有清熱、瀉火、利尿、通淋之功效[7]，此方為治熱淋實(shí)證主選方劑。沉香散加味方中當(dāng)歸貝母苦參丸為《金匱》方，主治小便難，飲食如故者，近代名中醫(yī)冉雪峰認(rèn)為本方乃“半清半調(diào)，開(kāi)上竅以通下竅之方”，百合滑石散亦為《金匱》方，治療百合病變發(fā)熱者，冉氏注釋本方為清上以利小便之方[6]，此方有理氣活血，通淋止痛之效，為治氣淋實(shí)證主選方劑。

通過(guò)上述治療觀察我們認(rèn)為應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎盂腎炎，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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