【摘要】目的：探討產(chǎn)后出血的原因及預防。方法：采用回顧性臨床分析，對本院診治的200例產(chǎn)后出血患者進行分析。選擇同期無產(chǎn)后出血200例作為對照組。結(jié)果： 產(chǎn)后出血發(fā)生率5.6%，發(fā)生在2h內(nèi)86%；產(chǎn)后出血原因：子宮收縮無力130例，占68%，胎盤因素35例，占17.5%，軟產(chǎn)道裂傷20例，占10.0%，其他15例，占7.5%。結(jié)論：產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，與多種原因有關；加強孕前宣教及孕期管理、嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征、提高醫(yī)務人員助產(chǎn)技術(shù)、同時提倡早接觸早吸吮等可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關鍵詞】產(chǎn)后出血的原因； 預防； 回顧性臨床分析

【中圖分類號】R714.46+1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-07-02

分娩時，在胎兒娩出后24小時之內(nèi)，出血達400毫升以上時，叫做產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。出血多發(fā)生在產(chǎn)后2小時之內(nèi)。如果短時間內(nèi)大量失血，產(chǎn)婦很快就會出現(xiàn)休克，如不及時搶救，往往危及生命。本文回顧分析我院2011年12月至2013年4月收治產(chǎn)后出血200例，觀察產(chǎn)后出血的原因，并探討預防干預措施。

1資料與方法

1.1一般資料： 產(chǎn)后出血200例作為觀察組，年齡19—40歲，平均29.5歲；選擇同期無產(chǎn)后出血200例作為對照組，兩組在年齡、停經(jīng)天數(shù)等方面無差異，具有可比性（P>0.05）。產(chǎn)后出血的診斷[1]：胎兒娩出2h內(nèi)陰道出血達到或超過400 ml，或胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血達到或超過500 ml，其中出血量≥1000 ml者稱為嚴重產(chǎn)后出血。出血量的計算：陰道分娩者胎兒娩后，立即放聚血器于產(chǎn)婦臀部，讀取2h數(shù)據(jù)；剖宮產(chǎn)者計算吸引器負壓瓶內(nèi)的血量、估計手術(shù)浸染紗布、敷料的血量的總和。產(chǎn)婦回病房后24 h內(nèi)出血由兩個?？漆t(yī)生共同估算。

1.2方法： 回顧性分析患者住院病歷，統(tǒng)計產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血時間；引起出血的原因；觀察孕期保健、妊娠并發(fā)癥、孕產(chǎn)史（經(jīng)產(chǎn)婦、有流產(chǎn)史者）、分娩方式、產(chǎn)程延長、巨大兒：早接觸及早吸吮等與產(chǎn)后出血的關系。

1.3統(tǒng)計學處理： 組間發(fā)病率的比較采用x2檢驗。

2結(jié)果

產(chǎn)后出血發(fā)生率5.6%，發(fā)生在2h內(nèi)86%；產(chǎn)后出血原因：子宮收縮無力130例，占68%，胎盤因素35例，占17.5%，軟產(chǎn)道裂傷20例，占10.0%，其他15例，占7.5%。相關性因素：未進行孕期保健、有妊娠并發(fā)癥及孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長、無早接觸及吸吮，與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]，文獻報道發(fā)病率4.47%[3]，本研究為5.1%，與文獻一致。以往研究產(chǎn)后出血原因多聚焦于子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、及凝血功能障礙。本文結(jié)果也證實產(chǎn)后出血的直接原因與此有關，但是它們不是孤立存在或在產(chǎn)時才發(fā)生，多種影響因素大多產(chǎn)前就存在，并與這4種原因有關聯(lián)。通過分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前影響產(chǎn)后出也血發(fā)生的因素有多種，其中比較明顯的相關性因素：未進行孕期保健、有妊娠并發(fā)癥及孕產(chǎn)史、巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長、無早接觸及早吸吮。①未通過產(chǎn)前檢查不能及時發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血可能的產(chǎn)婦并進行早期干預，對不宜妊娠者沒有適時在早孕期終止妊娠。②有妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病患者由于全身小動脈痙攣，血液濃縮，導致組織缺氧、水腫、微血管病變及血管脆性增加，同時不同程度的凝血功能異常易發(fā)生產(chǎn)后出血[4]。③有孕產(chǎn)史者存在不同程度子宮內(nèi)膜損傷及繼發(fā)感染子宮內(nèi)膜炎的機會增加，再次妊娠時前置胎盤、胎盤黏連、植入、殘留的發(fā)生率相應上升，發(fā)生產(chǎn)后出血的機率也會大大地增加。④剖宮產(chǎn)分娩時本身存在著產(chǎn)后出血的高危因素，如巨大兒、雙胎、妊高征等，另外由于手術(shù)的創(chuàng)傷或止血不徹底加之操作時間的延長，均可額外增加出血量，從而產(chǎn)后出血增多。與文獻一致[5]。⑤新生兒體重偏大，產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，可能是胎兒較大使子宮過度膨脹，而膨脹的子宮不能有效地收縮及縮復，導致產(chǎn)后出血。⑥產(chǎn)程延長使產(chǎn)婦過度疲勞、體力消耗致使產(chǎn)后宮縮乏力，不利于胎盤剝離和娩出，另一方面宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復，不能有效關閉胎盤附著部子宮壁血竇，而導致產(chǎn)后出血。⑦早接觸、早吸吮是一種保護因素，因為它能促進子宮收縮，對于預防產(chǎn)后出血有一定的臨床意義。

根據(jù)上述引起產(chǎn)后出血的原因及相關性因素可采取下列針對性預防措施：①加強對育齡婦女的宣教，強調(diào)育齡婦女落實好避孕措施，減少意外妊娠而造成的不必要的流產(chǎn)、引產(chǎn)預防多孕、多產(chǎn)及多次宮腔操作，以減少胎盤因素導致的產(chǎn)后出血；②加強孕期管理，合理的營養(yǎng)指導，控制嬰兒體重，通過產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)并糾正并發(fā)癥，對不宜妊娠者在早孕期終止妊娠。③嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，強調(diào)剖官產(chǎn)的合理性，創(chuàng)造合理分娩的社會環(huán)境。④對臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦實施人文關懷，產(chǎn)時陪產(chǎn)服務，進行有效溝通，提供心理支持，減輕產(chǎn)婦的恐懼和焦慮，保持充沛精力以縮短產(chǎn)程，促進子宮收縮。⑤不斷提高醫(yī)務人員專業(yè)技術(shù)水平。預防性使用縮宮素，正確處理第3產(chǎn)程，適時會陰切開，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧，規(guī)范手術(shù)操作，合理選擇子宮切口等。⑥加強產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期[6]，發(fā)生在2h內(nèi)87.2%，產(chǎn)婦應在產(chǎn)房觀察2 h；監(jiān)測生命體征、子宮收縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；產(chǎn)婦回病房前應排空膀胱，鼓勵母親讓新生兒及早吸吮奶頭，反射性引起子宮收縮，減少出血量。

參考文獻

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[2] 杜秀英，高世芳，張立巖，等，忽略性因素致產(chǎn)后出血48例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2002，11（1）：76.

[3] 陸慶榮，王春光，冷馨.186例產(chǎn)后出血的相關因素分析[J].中國婦幼保健，2006，21（16）：2324.

[4] 金秀花.產(chǎn)后出血相關因素及干預措施[J].中國婦幼保健，2006，21（10）：1343 - 1344.

[5] 林建華，產(chǎn)后出血的重新評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（2）：89 -91.

[6] 周淑媛，楊秋兒.產(chǎn)后出血136例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（12）：2019 - 2020.