【摘要】目的：探討在綜合ICU實(shí)行專人靜脈管道維護(hù)的效果，為患者導(dǎo)管的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防提供參考。方法：將在ICU治療需要輸液的547例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組280例，實(shí)行專人靜脈管道維護(hù)；對(duì)照組267例，實(shí)行多人靜脈管道維護(hù)。比較兩組靜脈管道留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度變化。結(jié)果：觀察組靜脈管道留置時(shí)間及患者滿意度高于對(duì)照組，而并發(fā)癥低于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：在ICU實(shí)行專人靜脈管道維護(hù)有利于延長(zhǎng)靜脈管道留置時(shí)間，提高患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】ICU；管道維護(hù)；中心靜脈導(dǎo)管

【中圖分類號(hào)】R322.1+23【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-01-02

ICU病房是收治危重患者的場(chǎng)所，其病程較長(zhǎng)，血管彈性差，用藥復(fù)雜，使用高滲性和刺激性強(qiáng)的藥物較多。為減輕病人痛苦，便于用藥及搶救，靜脈留置針和中心靜脈導(dǎo)管已廣泛應(yīng)用于重?；颊?。在應(yīng)用過程發(fā)現(xiàn)由于維護(hù)不當(dāng)可以引起一系列的問題，如因肢體水腫，約束具的使用等導(dǎo)致上肢血管暴露不好而選擇下肢血管穿刺，增加了靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；靜脈輸注高滲性和刺激性較強(qiáng)的藥物引起化學(xué)性靜脈炎；不規(guī)范的沖、封管或輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液后導(dǎo)管沖洗不徹底而引起導(dǎo)管阻塞；因無(wú)菌操作不嚴(yán)格或借助中心靜脈導(dǎo)管對(duì)測(cè)壓、注藥、輸液等操作實(shí)施的過程中都可能出現(xiàn)污染現(xiàn)象[1]從而增加了導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的危險(xiǎn)等。而導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療成本提高，同時(shí)相應(yīng)的死亡率也增加[2]。因此，在ICU怎樣進(jìn)行靜脈管道維護(hù)一直是護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。我科于2012年9月至2013年4月對(duì)547例靜脈輸液的患者實(shí)行專人靜脈管道維護(hù)和多人靜脈管道維護(hù)效果的對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

2012年9月至2013年4月我科收治需靜脈輸液的患者547例。股靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管、PICC置管、頭皮針輸液、未輸液觀察患者、轉(zhuǎn)出ICU后的患者未納入本次研究。選擇2012年9月至2012年12月收治的靜脈輸液的患者267例，管路數(shù)301條為對(duì)照組，選擇2012年12月—2013年4月靜脈輸液的患者280例，管路數(shù)288條為觀察組。觀察組及對(duì)照組的基線資料比較見表1。表1觀察組及對(duì)照組的臨床資料

2方法

2.1對(duì)照組：由多人輪流進(jìn)行管道護(hù)理。我科實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，按床號(hào)將患者分為6組，每日上午由責(zé)任護(hù)士配置好第一組液體后攜帶用物及液體到床旁為患者實(shí)施靜脈管道護(hù)理，維護(hù)人員不固定，包括一些低年資護(hù)士，由科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)其進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的講解和示范，對(duì)靜脈維護(hù)知識(shí)掌握及維護(hù)水平參差不齊，具體維護(hù)內(nèi)容如下：

2.1.1觀察穿刺點(diǎn)情況。

2.1.2觀察靜脈管路是否通暢，藥液有無(wú)滲漏，消毒后予以輸液。

2.1.3每72—96小時(shí)對(duì)深靜脈穿刺周圍的皮膚進(jìn)行消毒，待干后給予3M透明敷貼固定，更換肝素帽；沖、封管；觀察記錄管道情況。

2.2觀察組實(shí)行專人靜脈管道維護(hù)。科室成立靜脈治療小組，組員由本科畢業(yè)，工齡7年以上及具有主管護(hù)師職稱的護(hù)士組成。定期參加醫(yī)院及科室靜脈治療小組組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)每月安排一名小組成員進(jìn)行靜脈管路的維護(hù)，該護(hù)士上午不參與其他治療和護(hù)理，于晨交班后即準(zhǔn)備好用物，為全科病員行靜脈管道維護(hù)。具體維護(hù)內(nèi)容如下：

2.2.1詳細(xì)詢問患者感受，觀察靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫及分泌物，判斷有無(wú)全身或局部感染，敷貼是否潮濕、卷邊、固定方法是否正確，必要時(shí)消毒后更換敷貼。

2.2.2觀察留置針穿刺部位是否恰當(dāng)，藥液有無(wú)外滲，查看留置針留置時(shí)間是否過期，必要時(shí)重置留置針，在輸液之前常規(guī)為使用靜脈留置針患者行生理鹽水10ml靜脈推注。

2.2.3測(cè)量深靜脈導(dǎo)管體外長(zhǎng)度，每72—96小時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚以絡(luò)合碘消毒二次，消毒范圍15cm*15cm以上，待干后給予3M透明敷貼后連接新肝素帽。每天用注射器回抽證實(shí)導(dǎo)管在血管內(nèi)后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再接上所輸液體或用10—100u/ml肝素鈉5ml進(jìn)行正壓封管并用無(wú)菌紗布包裹[3]。記錄穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管情況。

2.2.4每日對(duì)三通、泵管、輸液器等輸液附加裝置予以統(tǒng)一集中更換，并以無(wú)菌紗布包裹。與責(zé)任護(hù)士交流，交代觀察及護(hù)理要點(diǎn)，增強(qiáng)管道護(hù)理的連續(xù)性。對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理的指導(dǎo)和督導(dǎo)。兩組患者均使用Arrow International Inc.生產(chǎn)的雙腔中心靜脈導(dǎo)管、美國(guó)BD公司生產(chǎn)的22G留置針及3M敷貼。

2.3觀察指標(biāo)： 每天導(dǎo)管維護(hù)時(shí)了解患者有無(wú)不適，觀察中心靜脈 穿刺點(diǎn)有無(wú)感染、導(dǎo)管有無(wú)堵塞、管道有無(wú)滑出等；留置針穿刺點(diǎn)、穿刺血管、皮膚情況，有無(wú)并發(fā)癥。記錄管道留置時(shí)間，調(diào)查患者對(duì)靜脈管道使用的滿意度。

2.3.1穿刺點(diǎn)感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)：置管穿刺點(diǎn)2cm以內(nèi)出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)和（或）觸痛，可伴有其他感染征象或癥狀，例如發(fā)熱及出口部位溢膿，可有或無(wú)伴發(fā)的血流感染。

2.3.2血流感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)：指患者帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔出血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)出血現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫、低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性：或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

2.3.3導(dǎo)管堵塞的判斷標(biāo)準(zhǔn)：注射器回抽無(wú)回血和/或輸液重力滴數(shù)小于或等于20滴/分鐘。

2.3.4導(dǎo)管脫出的判斷標(biāo)準(zhǔn)：靜脈管路脫出至靜脈管路外或皮膚外。

2.3.5滿意度調(diào)查：以問卷的方式對(duì)轉(zhuǎn)出ICU的病人發(fā)放荊花等人研制的住院病人靜脈輸液滿意度調(diào)查表[4]進(jìn)行滿意度調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、和分析。調(diào)查表以馬斯洛需要層次理論為指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括生理需求、安全需求、愛的歸屬需求、自尊需求、自我實(shí)現(xiàn)的需求5個(gè)方面35個(gè)條目。整個(gè)問卷包括病人基本資料14項(xiàng)，需求內(nèi)容35項(xiàng)，根據(jù)病人需求程度用11等級(jí)標(biāo)度法。該調(diào)查表總的Cronbach’sa系數(shù)為0.955，各因素Cronbach’sa系數(shù)均大于0.75，經(jīng)主要成分分析，主因子解釋總變異的百分比為85.7%，旋轉(zhuǎn)后的載荷因子都大于0.65。具有良好的信度和效度。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩種不同管道護(hù)理方式在靜脈留置針中應(yīng)用的效果比較見表2。

4.1研究報(bào)告一致顯示，嚴(yán)格的無(wú)菌操作、正確洗手、專業(yè)的靜脈輸液治療維護(hù)團(tuán)隊(duì)能夠降低感染的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。觀察組由專人進(jìn)行管道維護(hù)，護(hù)理人員固定，由同一人對(duì)全科患者進(jìn)行靜脈管道維護(hù)。實(shí)行靜脈管道“責(zé)任制護(hù)理”。維護(hù)小組成員均接受較全面、系統(tǒng)的靜脈治療專科培訓(xùn)，對(duì)管道維護(hù)重要性有足夠的認(rèn)識(shí)，工作責(zé)任感強(qiáng)，對(duì)自己的手衛(wèi)生、患者穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的觀察、導(dǎo)管連接口的消毒、沖管、封管等操作更細(xì)致、規(guī)范。對(duì)輸液附加裝置的集中更換，可以減少三通接口的斷開次數(shù)和消毒頻次，減少被污染的機(jī)會(huì)，從而有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染。

4.2維護(hù)小組成員對(duì)患者病情、血管情況、用藥情況、固定方式、留置針留置部位的評(píng)估更準(zhǔn)確，操作更規(guī)范，減少了靜脈炎、堵管、脫管及導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的留置時(shí)間。

4.3維護(hù)小組成員靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)更豐富，操作更熟練。護(hù)理時(shí)間相對(duì)充足，對(duì)導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的宣教等方面更加詳細(xì)、全面和專業(yè)，與患者的交流溝通更有效。導(dǎo)管留置時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，而并發(fā)癥相對(duì)減少，減少了患者頻繁穿刺的痛苦，從而提高了患者的滿意度。

4.4維護(hù)小組成員與責(zé)任護(hù)士的交流和對(duì)低年資護(hù)士的指導(dǎo)，有利于靜脈管道的無(wú)縫隙后續(xù)維護(hù)，有利于低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)，有利于提高靜脈治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體水平。

對(duì)照組由多人進(jìn)行管道維護(hù)，每天護(hù)理人員不固定，護(hù)理人員接受靜脈治療專科知識(shí)培訓(xùn)相對(duì)較少，操作水平參差不齊，對(duì)管道維護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，因ICU搶救應(yīng)急情況多，治療、護(hù)理工作量大，護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理時(shí)匆忙，把操作當(dāng)完成任務(wù)，缺乏對(duì)患者的有效溝通，從而導(dǎo)致導(dǎo)管并發(fā)癥的增加，患者滿意度的下降。本研究結(jié)果顯示，在ICU由專人進(jìn)行靜脈管道維護(hù)對(duì)降低其并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度方面明顯優(yōu)于由多人輪流進(jìn)行管道護(hù)理，值得在臨床推廣。

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