【摘要】本文就案例式教學法在內科學中的應用作了初步的探討。對比了案例式教學與傳統(tǒng)的教學方法的優(yōu)缺點，介紹了案例式教學應用于內科學教學的具體方法、初淺的體會，以及案例式教學在實施過程中存在的問題及解決方案。

【關鍵詞】內科學；案例式教學；傳統(tǒng)教學；

在高職高專醫(yī)學教育中，內科學是醫(yī)學生進入臨床前的重要課程，其教學效果直接影響到醫(yī)學生的質量。傳統(tǒng)的填鴨式教學方式往往是教師單向的講授知識，學生被動接受教師的二手知識，不能做到互動，必然造成學生思維和學習的被動。案例式教學是培養(yǎng)學生辯證思維能力、臨床診治疾病能力的重要方法。為了培養(yǎng)實用型人才，越來越多的高職高專相繼開展了案例教學，編印案例教材，注意培養(yǎng)學生的分析能力與批判精神，變被動式學習為主動式學習，提高了學生的學習積極性。其優(yōu)勢逐漸得到認可，值得在醫(yī)學教學中推廣應用。

1 傳統(tǒng)教學模式存在的問題

在傳統(tǒng)教學中，采用最多的是講授法，而內科學是一門實踐性較強的科目，單純的講授在教學中就顯示出不可避免的問題[14]。①講授法是一種單向的信息傳輸方式，在大多數(shù)情況下，學生無法影響所傳遞知識的性質、速率和供給量，如果過多使用，必然造成學生思維和學習的被動[5]。②不能使學生直接體驗到所學知識。③講授對記憶的影響較差，學生常忘記教師所講的許多內容，較長課時的課程尤其明顯。

2 案例式教學法的含義

案例式教學法是通過模擬真實的事例，讓學生在特定的情景中進行體驗、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨立思考能力和解決問題能力的一種教學方式。該方法多年來一直被廣泛用于商業(yè)和法律課程的教學。20世紀80年代末，案例式教學法傳入我國，逐漸被越來越多的高校接受并廣泛運用。案例式教學注重培養(yǎng)學生分析能力和決策能力，其本質是理論與實踐相結合的互動式教學。如同其他基于問題的方法一樣，目的在于發(fā)展學生運用與課程相關的知識、觀念和技能解決問題的能力。與脫離有意義的背景情況而進行的學習相比，案例提供了融入背景的學習。

3 案例式教學法的教學效果

案例教學提高了學生的學習興趣，變被動學習為主動學習，通過討論活躍課堂氣氛，教師有意識地把學生置于醫(yī)生的位置，激發(fā)了學生的興趣和責任感。例如在高血壓病的教學中，老師提出以下病例：患者34歲男性，3 d前跑步過程中出現(xiàn)了喘憋癥狀，當時休息約5 min后緩解，后在次日夜間再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘后好轉。在住院前9 h，患者在上網(wǎng)時（凌晨1點多）突然再次出現(xiàn)明顯喘憋，不能平臥，持續(xù)不緩解，遂來急診，在急診監(jiān)護示血壓230/130 mmHg，心率110次/min，左肺可聞及少許濕性啰音，心電圖顯示竇性心動過速，左室高電壓。既往史：2003年體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓。自幼體重超重，3年前體重最高130 kg.入院查體：血壓210/110 mmHg，心率115次/min，左下肺可聞及少許濕性啰音。腹飽滿，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：K 3.17 mmol/L；肌酐、尿素氮正常；尿常規(guī)尿蛋白++；甲狀腺功正常；血皮質醇升高未超過正常1倍，立臥位變化也未超過1倍；心臟彩超：左房前后徑5 cm，左室舒張末內徑6.4 cm，室間隔及左室壁增厚，左室射血分數(shù)29%.在討論中，有的小組認為是原發(fā)性高血壓，有的小組認為是嗜鉻細胞瘤，學生在鑒別診斷上進行了辯論，通過辯論使學生進一步了解了常見繼發(fā)性高血壓的種類、主要的鑒別要點、鑒別目的（治療原則不同）等知識。其中也不可避免地涉及了解剖、生理、病理、病生、藥理等知識。無形中在學生的大腦中對該章節(jié)留下了較為深刻的印象。

4 案例式教學法存在的問題及對策

4.1 案例教學中教師的角色定位有待進一步明確

與傳統(tǒng)課堂講授式教學相比，案例教學將傳統(tǒng)教學中的單向輸出改變?yōu)槎嘞蚧樱谶@一過程中，教師的角色定位由單一的授課人變成了醫(yī)生、護士、患者。這種角色轉變不僅對教師提出了更高的理論要求，而且對教師的互動能力和臨場應變能力也提出了較高要求。有的教師對新的教學方式一時難以適應，在幻燈講解上花費時間過多、病例講解不夠透徹等。隨著案例式教學的長期、廣泛開展，教師的經驗逐步增加，這一問題也會得到有效的解決。案例式教學要求教師課前要布置預習內容，提前下發(fā)病例以供學生討論準備。學生根據(jù)老師要求進行新課預習，準備討論發(fā)言稿，查閱文獻等。這樣才可能真正把學生變成課堂的“主人”。

4.2 缺乏適用、規(guī)范的教學案例

教師在教學案例的選取和設計上還存在案例取材不夠精當、代表性不強，借鑒意義不大等問題。學生反映，有的教學案例典型性、代表性和針對性不夠突出，有的案例面太窄、太專業(yè)，有的案例大而空，有的案例過于膚淺，希望選擇的案例應具有借鑒意義和比較特征。

案例是實施教學的基礎，案例的選擇主要依據(jù)有3個方面：一是大綱的要求；二是教材的要求，即要依據(jù)教材的知識點、重點、難點來確定；三是培訓對象，即要充分考慮學生的知識結構、分析能力、決策能力和實踐經驗等。教師在編寫案例時，要針對教學對象實際情況，著眼提高學生對核心問題的理解和把握，進行細研精編。

4.3 相對于課堂教學，案例式教學顯得時間不足

我們嘗試采用以下方法提高本環(huán)節(jié)的學習效果：一是加強教師的督導作用，在布置完任務后要進行課前輔導。二是課堂討論隨機點名發(fā)言，其發(fā)言情況作為平時成績的一部分，這樣也可以對學生的預習起到督促作用。

5 經驗及體會

案例式教學注重的是案例，在課堂上串講的時間要嚴格控制，否則會造成學生討論發(fā)言時間緊張，表達不充分。在主要討論的病例基礎上，可以再穿插一些小病例，常用于鑒別診斷部分。在下發(fā)病例后，教師對學生的督導十分重要。許多學生一時難以適應新的教學方法，顯得比較茫然；另有部分學生對預習抓得不緊。這些現(xiàn)象將極大地影響教學效果。在教學改革的初期，教師仍然處于一種主導地位。隨著案例式教學的不斷深入開展，培養(yǎng)出一批有經驗的師資人員，在教學中必將從以教師為主體過渡到以學生為主體的局面。

【參考文獻】

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