費(fèi)振鐘

作家、歷史文化學(xué)者。1958年出生，江蘇興化人?，F(xiàn)供職于江蘇省作家協(xié)會(huì)。主要著作有《江南士風(fēng)與江蘇文學(xué)》《懸壺外談》等。

我祖父在世常說的一句話是，為醫(yī)不可以藥試人；我父親在世時(shí)常說的一句話是，為醫(yī)不用貴重藥。聽祖父說話，還在我十多歲初讀醫(yī)書時(shí)，聽父親說話，已在我成年終于并沒有做醫(yī)師后。這兩句話，都大有深意，只是小時(shí)候不夠懂，到能懂時(shí)又無意于醫(yī)學(xué)了。我祖父和我父親，雖然只是聲名不出鄉(xiāng)里的鄉(xiāng)村醫(yī)師，卻也自能秉承中國(guó)醫(yī)學(xué)一以貫之的倫理規(guī)范，說他們份屬醇醫(yī)，也不算標(biāo)榜。

話說，徐大椿在蘇州吳江做醫(yī)師，他的醫(yī)學(xué)聲譽(yù)從江南遠(yuǎn)遠(yuǎn)傳到北方京城，以至在第二次入京給皇室治病時(shí)，年老體弱，鞍馬勞頓，不幸逝世京門。好在大師的著作差不多已經(jīng)完成，一生的醫(yī)學(xué)志業(yè)到此也可以作個(gè)總結(jié)了。所以，他為自己做了一副對(duì)聯(lián)：滿山芳草仙人藥，一徑清風(fēng)處士墳。作為遺言，隨他的棺櫬返回故土洄溪。

18世紀(jì)中期，繼葉天士和薛生白之后，徐大椿是中國(guó)江南又一座醫(yī)學(xué)高峰。當(dāng)時(shí)文壇領(lǐng)袖袁枚，以他自己的親身經(jīng)歷，見證了徐大椿醫(yī)學(xué)的高深與卓越，在為徐大椿所作的傳記里，袁枚關(guān)于這位醫(yī)師的評(píng)價(jià)超過了一般醫(yī)學(xué)專業(yè)范疇，而是從醫(yī)學(xué)的倫理意義上給予高度認(rèn)定。按照袁枚的期許，徐大椿的醫(yī)學(xué)在“存活蒼生”的倫理目標(biāo)上具有更高的歷史和人道價(jià)值。

作為士大夫家庭出身的儒醫(yī)，徐大椿一生持有“為人生”的醫(yī)學(xué)理想，這與他放棄入仕、隱于醫(yī)道的個(gè)人選擇有關(guān)，卻也正與中國(guó)醫(yī)學(xué)最寶貴的精神一脈相傳。他原是兼有文學(xué)和其他多種才藝的人，但生在文字獄時(shí)代，其關(guān)注生民的政治愿望，最易切近的轉(zhuǎn)向是醫(yī)學(xué)，正是醫(yī)學(xué)能夠讓他表達(dá)一種道義自覺。

考諸徐大椿留存的醫(yī)學(xué)專著，有《難經(jīng)經(jīng)釋》《醫(yī)學(xué)源流論》《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》《醫(yī)貫砭》《蘭臺(tái)軌范》《傷寒類方》等十多種，但這些醫(yī)學(xué)教科書，除了他在書前的自敘外，似乎很難直接說明徐大椿追求“活人之術(shù)”的醫(yī)學(xué)境界，因此，重視細(xì)節(jié)的前皇家太史袁枚，對(duì)當(dāng)日僅看到徐大椿幾則醫(yī)案，卻未能完整閱讀這位醫(yī)學(xué)大家的全部記錄，也深表遺憾。

《洄溪醫(yī)案》一卷本，起初只有手抄本，由徐大椿的弟子金復(fù)村記錄和保存，直到清咸豐五年（1855年），才正式由王士雄刻版成書，這已在徐大椿去世80多年后了。19世紀(jì)后，徐大椿的醫(yī)學(xué)影響還有多大，沒有這方面的資料確定，但在中國(guó)醫(yī)學(xué)仍然遵循它的最高法則的時(shí)代，徐氏的醫(yī)學(xué)實(shí)績(jī)?nèi)匀粸槿司把龊透叨刃湃?。同為醫(yī)師的王士雄《洄溪醫(yī)案》出版序言里說：“余讀之如獲鴻寶，雖秘本而方藥不甚詳，然其穿穴膏肓，神施鬼設(shè)之伎，足以垂予鑒而活蒼生。”如同當(dāng)年袁枚期待的那樣，在《洄溪醫(yī)案》中，徐大椿通過他的記錄，建立了自己足以傳世的醫(yī)學(xué)形象。但在我讀來，這個(gè)形象恰恰并非依賴徐大椿的高超的個(gè)人技術(shù)，不是像袁枚所說“奇方異術(shù)”，也不是王士雄說的那種“神施鬼設(shè)之伎”，而是從一種從疾病的對(duì)話關(guān)系中體現(xiàn)出來的倫理品格?！朵t(yī)案》一百多個(gè)案例所記，其所顯示出來的精華光亮之處，不在對(duì)那些疑難疾病的診治，而在于對(duì)疾病所持的醫(yī)學(xué)立場(chǎng)以及人生擔(dān)當(dāng)。知道這一點(diǎn)，就理解徐大椿書寫醫(yī)案時(shí)，為什么并不詳細(xì)記錄方藥，他之所重，別有取義。

這就要說到“殺人的人參”了。我讀《洄溪醫(yī)案》，印象最深的是首篇以“中風(fēng)”為主題的六份案例。作者的記錄，似乎一開始便有意設(shè)構(gòu)一組相似的疾病，對(duì)這類疾病使用人參藥可能產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)傷害進(jìn)行討論。借助于這一疾病現(xiàn)象群的讀解，徐大椿集中表達(dá)了自己關(guān)于人參方的嚴(yán)正立場(chǎng)。顯而易見，反對(duì)人參作為必服的“補(bǔ)藥”，是他需要申明的重要醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。根據(jù)徐大椿的個(gè)人觀察，在使用人參為主藥治療的病人那里，往往導(dǎo)致疾病加重，甚至造成死亡。作為確鑿的事實(shí)，他有充分理由，質(zhì)疑和批判行之已久的“人參方”產(chǎn)生的謬誤。作為一位以“生人”為職責(zé)的醫(yī)師，他對(duì)“執(zhí)一馭萬”的時(shí)醫(yī)們，使用人參“殺人無數(shù)”的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，既義形于色、憤激難平，又充滿了醫(yī)道不存的歷史悲傷。

在“人參”使用問題，徐大椿的拒絕，與17、18世紀(jì)醫(yī)學(xué)上的“古典派”和“溫補(bǔ)”學(xué)派的對(duì)立密切相關(guān)。古典派承繼和發(fā)揚(yáng)傷寒知識(shí)傳統(tǒng)，溫補(bǔ)派則以明代趙獻(xiàn)可為代表，以溫補(bǔ)類方藥對(duì)待所有疾病，所謂“執(zhí)一二溫補(bǔ)之方，通治萬人之病”。古典派與溫補(bǔ)派，可以歸結(jié)為身體與疾病關(guān)系界定的差異，起初趙獻(xiàn)可等人據(jù)南方人體質(zhì)弱而倡導(dǎo)溫補(bǔ)，但是不久這個(gè)學(xué)派便使醫(yī)學(xué)陷入了一種倫理危機(jī)。從兩方面簡(jiǎn)要地說，首先“溫補(bǔ)派”的治療方法，無論什么樣的疾病，均以人參方治療，這就為“以藥試病”的庸醫(yī)們大開方便之門。當(dāng)時(shí)眾多醫(yī)師，相信人參對(duì)于疾病的身體有絕對(duì)的補(bǔ)能作用，夸大的人參方療效，掩蓋了他們醫(yī)學(xué)能力的貧乏，不加分辯地使用人參方治病，成為醫(yī)學(xué)上最惡性的“以藥試病”，以至造成病人頻繁的死亡，卻無需負(fù)醫(yī)學(xué)責(zé)任；第二，人參為貴重之藥，當(dāng)時(shí)醫(yī)師以此藥迎合社會(huì)需求，形成了一種特殊醫(yī)學(xué)消費(fèi)時(shí)尚，至于人參是否能夠正確用于疾病治療，已不重要，重要的是要讓病人，尤其是富有錢財(cái)?shù)牟∪?，肯花重金吃此貴重藥物，于是當(dāng)日醫(yī)學(xué)便不以“生人”，而是漁利為目的。這兩方面，都涉及醫(yī)學(xué)倫理的人道核心，無論醫(yī)學(xué)技術(shù)還是醫(yī)學(xué)目標(biāo)，一旦偏離人道，都是對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的敗壞。

當(dāng)徐大椿在他的時(shí)代，看到“人參”使用導(dǎo)致醫(yī)學(xué)倫理如此墮落，他不得不用“人參破家殺生”的驚悚之語，來表達(dá)他的不滿和憂憤。完成于1757年的醫(yī)學(xué)論文集《醫(yī)學(xué)源流論》里，徐大椿在上卷第三十九篇《人參論》寫道：“天下之害人者，有破其家未必殺其生者，有殺其生未必破其家者。先破其家而后殺其生者，人參也！”與現(xiàn)實(shí)的憂憤相比，徐大椿對(duì)醫(yī)學(xué)未來，更持悲觀之見，因?yàn)樗鎸?duì)的不僅僅由“溫補(bǔ)”帶來的醫(yī)學(xué)價(jià)值的暫時(shí)迷失，而是中國(guó)醫(yī)學(xué)人道傳統(tǒng)的歷史性中斷。作為一個(gè)保守主義醫(yī)學(xué)家，對(duì)醫(yī)學(xué)展示的未來，如他在《醫(yī)學(xué)源流論》序言里所言，醫(yī)學(xué)“竊慨唐宋以來，無儒者為之振興，視為下業(yè)，逡巡失傳，至理已失，良法并亡，惄然傷懷，恐自今以往，不復(fù)有生人之術(shù)”?！叭藚ⅰ敝?，只不過是在眼前呈示了醫(yī)學(xué)慘痛的景象。

悲觀者往往具有特殊的敏感和歷史預(yù)見性，他們憂郁的目光所見，醫(yī)學(xué)不停地復(fù)制著昔日倫理的頹敗。20世紀(jì)以后，當(dāng)現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)代替了中國(guó)醫(yī)學(xué)，無論西方醫(yī)學(xué)與中國(guó)醫(yī)學(xué)有多么不同，時(shí)間方過百年，你看今天的醫(yī)學(xué)不是仍然繼續(xù)著徐大椿的遭遇嗎？甚至情形比那時(shí)更黯淡無望。當(dāng)我們?cè)谀硞€(gè)著名醫(yī)院看到這樣的標(biāo)語：“熱烈祝賀我院住院病人突破某某萬！”你對(duì)醫(yī)學(xué)還會(huì)有什么信心？