張?zhí)烊A，劉靜生，劉曉彥，趙慶華，徐敬江

(開封市中醫(yī)院劉學勤全國名老中醫(yī)傳承工作室，河南 開封 475000)

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙。失眠給患者帶來極大的痛苦和心理負擔，若濫用安眠藥物可造成藥物依賴，而中醫(yī)藥在治療失眠方面有較好的療效。2012年4月—2013年6月，筆者采用安神化痰方治療痰熱內(nèi)擾型失眠39例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院劉學勤名醫(yī)傳承工作室及腦病門診就診的痰熱內(nèi)擾型失眠患者80例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組39例，男16例，女23例；年齡23～65歲；病程3個月～10 a。對照組41例，男17例，女24例；年齡22～64歲；病程2個月～10 a。發(fā)病因素：兩組精神情志因素占70.18%，無明顯誘因29.82%。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]和《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》[2]中痰熱內(nèi)擾型失眠診斷標準。主證：入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再入睡，晨醒過早，白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h，有反復發(fā)作史。兼證：胸悶，心煩，泛惡，噯氣等。次證：頭重目眩，口苦。主證3項，或失眠加另1項主證、次證2項，即可診斷。

2.2 西醫(yī)診斷標準

按照《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]。癥狀標準：幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括入睡困難，多夢，易醒，早醒，醒后再難入睡，醒后不適，或日間困倦；具有失眠及極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。嚴重程度：對睡眠時間、質(zhì)量的不滿，引起明顯的苦惱和社會功能受損。病程標準：失眠每周至少發(fā)生3次，病程達1個月以上。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷標準，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分>7，年齡18～75歲，知情同意者，可納入試驗病例。

3.2 排除病例標準

軀體或精神疾病引起的繼發(fā)性失眠者；同時服用可能引起失眠的藥物，及停藥不足1個月者；最近3個月內(nèi)參加過其他臨床藥物研究者；合并心、腦血管疾病，肝、腎功能不全等嚴重疾病者；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女。

4 治療方法

治療組給予安神化痰方，藥物組成：姜半夏10 g，夜交藤30 g，陳皮12 g，茯神20 g，炒枳殼12 g，竹茹10 g，合歡皮30 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，甘草6 g，炒棗仁30 g，琥珀9 g。采用廣州一方醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的單味中藥免煎顆粒，每日1劑，每劑分2次沖服，每次200 mL，早晚各1次，溫服。對照組給予艾司唑侖片(由石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H13020974，每片1 mg)，1 mg/次， 1次/d，睡前口服。

兩組均以4周為1個療程，共治療1個療程。

5 觀測指標

治療前后兩組患者分別進行PSQI評分(入睡時間、總睡眠時間、覺醒次數(shù)、睡眠質(zhì)量等)和中醫(yī)證候療效評定評分(不寐、頭重胸悶、心煩、口苦、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑)。

6 療效判定標準

睡眠質(zhì)量評價以PSQI評分減分率作為主要療效評價指標。減分率=(治療前PSQI評分-治療后PSQI評分)/治療前PSQI評分/100%。痊愈：減分率≥75%。顯效：75%<減分率≥50%。有效：50%<減分率≥25%。無效：減分率<25%。

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.97，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組癥狀評分對比

見表2。

表2 兩組癥狀評分對比 分，±s

8 討 論

失眠又稱“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”。歷代醫(yī)家對其病因病機有不同的認識，劉學勤主任醫(yī)師認為當今引起失眠的原因主要是痰熱內(nèi)擾心神[4]。隨著生活水平的提高，人們攝入過多的肥甘厚味，煙酒過度，加之今人“多虛”而崇尚“補益”，各種保健品和溫補性藥物的濫用，以及工作壓力增加、夜生活的延長，都可導致脾胃運化受損或邪熱內(nèi)生，脾胃運化失司，水液精微輸布失常，聚而成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通，氣機阻滯，郁久化熱，痰熱互結(jié)，隨氣流行，阻于心竅則心神不寧，“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”；或痰熱阻滯氣機，氣機升降失調(diào)，樞機不利，陽不入陰而致失眠。如《景岳全書》云：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰瘀而致不眠者多矣?！?/p>

安神化瘀方方中半夏除濕化痰，和胃降逆；竹茹清化痰熱，除煩，且清上焦之熱；枳殼破結(jié)理氣，除三焦痰壅；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；茯神寧心安神。上藥合用取溫膽湯之意化痰和胃，養(yǎng)心安神。龍骨鎮(zhèn)驚安神；牡蠣上濟心火，下養(yǎng)腎陰，寒以勝火清熱，性平質(zhì)重以制風；琥珀寧心安神；合歡皮、夜交藤、棗仁疏肝解郁、養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，有補有瀉，有斂有散，陰陽并調(diào)，使陰平陽秘，心神安定，方能“安寐”。

[1]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1997：132-136.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 1993.

[3]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：118-119.

[4]張?zhí)烊A.劉學勤從痰熱論治失眠經(jīng)驗[J].中醫(yī)學報，2013，28(6)：824-825.