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        醒神解郁湯聯(lián)合氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥34例

        2013-12-25 03:58:20王艷粉
        中醫(yī)研究 2013年12期
        關(guān)鍵詞:解郁氟西汀熟地黃

        王艷粉

        (寶豐縣中醫(yī)院腦病科,河南 寶豐 467400)

        腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression,PSD) 是發(fā)生在腦卒中后神經(jīng)癥狀和軀體癥狀復(fù)雜的情感障礙性疾病,是腦卒中的常見并發(fā)癥之一[1]?;颊哂捎诒^失望、情緒嚴(yán)重及認(rèn)知能力下降,對疾病的治療喪失信心,不但其精神痛苦,且增加疾病治療的復(fù)雜性,直接影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能康復(fù)。2009年4月—2012年4月,筆者采用醒神解郁湯聯(lián)合氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥34例,總結(jié)報(bào)道如下。

        1 一般資料

        選擇本院住院及門診腦卒中后抑郁癥患者68例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組34例,男18例,女16例;年齡43~82歲,平均(65.1±10.0)歲;腦梗死19例,腦出血15 例。對照組34 例,男20例,女14例;年齡41~79歲,平均(64.0±8.2)歲;腦梗死21例,腦出血13例。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

        2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

        ①均為首次腦卒中發(fā)作,經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)掃描(CT)或核磁共振(MRI)檢查,診斷確診為腦卒中患者[2]。②腦卒中后抑郁的診斷符合腦卒中情感障礙中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。③漢密爾頓抑郁癥狀評定量表(HAMD)評分≥17分者[3],可納入試驗(yàn)病例。

        2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

        ①意識障礙、失語患者;②既往有精神障礙病史及腦器質(zhì)性疾病;③嚴(yán)重心、肝、腎臟疾?。虎芮楦斜磉_(dá)和檢查不合作者。

        3 治療方法

        對照組給予氟西汀膠囊(由上海中西制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H20084382),20 mg/次,1次/d,口服。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服醒神解郁湯,藥物組成:熟地黃20 g,菖蒲30 g,枸杞子20 g,陳皮15 g,半夏12 g,香附15 g,川芎20 g,當(dāng)歸10 g,遠(yuǎn)志10 g,白芍12 g。水煎服,1 d 1劑,分早晚2次口服。

        兩組均以8周為1個療程,共治療1個療程。治療1個療程后進(jìn)行HAMD評分。

        4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與案例》[4]制訂的 HAMD 積分方法,以評分減分率為標(biāo)準(zhǔn)。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈:減分率≥75%。顯效:減分率≥50%。有效:減分率≥25%。無效:減分率<25%。

        5 結(jié) 果

        見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.04,P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 兩組療效對比

        6 討 論

        腦卒中后抑郁癥患者表現(xiàn)為對任何事情無興趣,空虛感,厭煩情緒,悲觀厭世等。隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)心情緊張,抑郁不樂,體質(zhì)量下降,不欲飲食,思維遲鈍,幻視幻聽,嚴(yán)重者出現(xiàn)絕望和自殺現(xiàn)象。腦卒中后抑郁不但給患者帶來生理和心理上的痛苦,而且延緩了神經(jīng)功能的恢復(fù),使勞動能力受到很大影響,甚至增加了腦血管病的死亡率[5]。

        中醫(yī)典籍對本病無確切描述,據(jù)其癥狀歸屬中醫(yī)學(xué)“郁證”“癲證”“呆病”范疇,由腦卒中后腦髓神機(jī)失用,氣化失調(diào),臟腑功能減退,氣郁痰結(jié)內(nèi)阻,神明被抑所致。其主要病理變化是氣郁、痰阻、正虛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:其病位在腦,可涉及心、脾、腎、肝諸臟,腎虛肝郁為病之本,氣滯痰瘀是主要發(fā)病因素。醒神解郁湯有滋補(bǔ)肝腎、化痰解郁、醒神益智的作用。方中熟地黃味甘,性微溫,歸肝腎經(jīng),可補(bǔ)血養(yǎng)陰,填精益髓;石菖蒲祛痰定志,豁痰開竅,暢氣達(dá)郁,共為君藥。枸杞子甘平,能滋肝腎之陰,增強(qiáng)熟地黃補(bǔ)肝腎之陰的力度;陳皮、半夏、香附化痰行氣解郁;川芎活血解郁;遠(yuǎn)志安神益智,化痰解郁;當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血,調(diào)和情志,共為臣使之用。諸藥合用,共奏滋補(bǔ)肝腎、化痰解郁、醒神益智之效。

        本研究顯示:采用醒神解郁湯聯(lián)合小劑量氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥療效明顯,且優(yōu)于單純西藥治療組相比,具有起效快、改善癥狀顯著的優(yōu)點(diǎn),是治療腦卒中后抑郁的有效方案。

        [1]石學(xué)敏.腦卒中與醒腦開竅[M].北京:科學(xué)出版社,2007:475-477.

        [2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

        [3]張明園.精神科量表評定手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:122-127.

        [4]楊德森.中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與案例[M].長沙:湖南大學(xué)出版社,1989.

        [5]劉永珍,龍潔.卒中后抑郁狀態(tài)對預(yù)后的影響及治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊,2001,9(4):245.

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