丁立峰，郭金倉，王曉慶，劉 成

(睢縣中醫(yī)院，河南 睢縣476900)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease ，COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，呈反復(fù)發(fā)作和逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，給家庭和社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2010年9月—2012年12月，筆者采用補肺湯聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病48例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇我科門診和病房收治的COPD患者96例，按照1∶1的比例隨機分成治療組和對照組。治療組48例，男32例，女16例；年齡平均(63.7±5.6)歲；病程平均(15.6±3.4) a。對照組48例，男34例，女14例；年齡平均(64.2±6.8)歲；病程平均(16.2±2.7) a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照參考文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《老年人慢性阻塞性肺部疾病中醫(yī)診斷》[3]標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

對照組給予茶堿緩釋片0.2 g，1 d 2次，口服；沙丁胺醇2.4 mg，1 d 3次，口服；噻托溴銨粉吸入劑18 μg，1 d 1次，吸入。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬補肺湯，藥物組成：黃芪30 g，白術(shù)20 g，防風(fēng)10 g，補骨脂15 g，山茱萸15 g，五味子12 g，蘇子12 g，炙麻黃10 g，紫菀12 g，陳皮15 g，半夏12 g。1 d 1 劑，水煎分2次溫服。

兩組均以3個月為1個療程。

4 觀測指標(biāo)及方法

4.1 呼吸困難程度評分

采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會的呼吸困難量表評價治療前后呼吸困難程度(mMRC)[4]。0級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難。1級：快步或上緩坡時有氣短。2級：由于呼吸困難比同齡人步行速度慢，或者以自己的速度在平面上行走時需要停下來呼吸。3級：在平面上步行100 m或數(shù)分鐘后，需要停下來呼吸。4級：因明顯的呼吸困難而不能離開房屋，或脫衣出現(xiàn)氣短。

計分方法：0級計0分，1級計1分，2級計 2分，3級計3分，4級計4分。

4.2 肺功能測定

選擇用力肺活量占預(yù)計值的百分比(FVC%)，第1秒呼吸容積占預(yù)計值的百分比(FEV1%)和最大呼氣峰流速(PEF)作為觀察指標(biāo)。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能及呼吸困難評分對比 ±s

7 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的慢性炎癥性疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與肺對煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常反應(yīng)有關(guān)[1]。其中膽堿能性氣道收縮是引起COPD氣流受限、氣體限閉、肺過度充氣的重要可逆機制之一[5]。臨床緩解期主要表現(xiàn)為喘息、氣短、咳嗽、咳痰、呼多吸少、動則尤甚等癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病病位在肺，屬本虛標(biāo)實之證，病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，久咳久喘，傷及肺、脾、腎3臟，致陽氣虛損。肺氣虛弱則呼吸功能衰減，少氣不足一息則氣短喘息，宣發(fā)肅降功能失職，肺氣上逆則咳嗽。肺為氣之主，腎為氣之根，腎主納氣，腎氣虛則攝納無權(quán)，肺呼吸之氣不能潛藏維持一定的深度，導(dǎo)致呼吸短淺、呼多吸少、動則尤甚。子病及母，肺病日久，脾氣虛弱，健運失司。一則氣血生化之源不足，則肌肉失養(yǎng)，呼吸無力；二則津液不歸正化，聚濕生痰，致胸悶痰多。故采用補肺健脾益腎之法，選用自擬補肺湯治療。方中黃芪、白術(shù)補脾肺之氣，合防風(fēng)以固表強衛(wèi)預(yù)防急性加重，炙麻黃、紫菀、蘇子宣降肺氣止咳平喘，五味子、補骨脂、山茱萸行補腎納氣之功，陳皮、半夏除濕化痰。全方配伍恰對病機，共奏補肺健脾、益腎平喘之效。噻托溴銨是一種選擇性的抗膽堿能類支氣管擴張藥，其與M1、M3受體的慢速解離決定了其對于COPD患者具有強大而持久的支氣管擴張作用，同時還具有一定的抗炎作用[6]，與中藥共用起到標(biāo)本同治的效果。通過臨床觀察顯示：中藥聯(lián)合西藥能夠減輕COPD患者氣道炎癥 ，改善肺通氣功能，緩解呼吸困難癥狀。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：392.

[3]李建生，李素云.老年人慢性阻塞性肺部疾病中醫(yī)診斷[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：59-110.

[4]郭愛敏，韓江娜，王萍，等.肺功能狀態(tài)和呼吸困難問卷用于慢性阻塞性肺疾病患者的信度與效果度研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，33(4)：251-255.

[5]李素引，崔朝勃，袁雅冬.吸入噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國藥房，2007，18(29)：2288-2289.

[6]劉秀云，張倩云.噻托溴銨治療中度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床觀察[J].實用內(nèi)科雜志，2011，27(6)：1074-1075.