郭永韋華 陜西省靖邊縣人民醫(yī)院心內科 （榆林718500）

心律失常是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥，并且是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因之一［1］。患者常表現(xiàn)為心悸、氣促、胸悶、疲乏、眩暈，嚴重者出現(xiàn)休克、暈厥、呼吸困難、心電圖進行性變化，該病中醫(yī)辨證屬于心悸、胸痹、怔忡范疇，為本虛標實之證［2］。2010年1月～2012年1月我們應用辨證論治配合西藥治療急性心肌梗死心律失常療效較好，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取入院治療的急性心肌梗死心律失常的患者180例，所有患者均符合美國心臟病學會和美國心臟學會（ACC／AHA）1999年修訂的AMI治療指南中的診斷標準。其中男94 例，女86 例；年齡39～81歲，平均年齡61.3±9.7歲；發(fā)病到入院治療時間0.5h～24h，平均1.1±0.5h；其中梗死部位：前壁及廣泛前壁41例，前間壁45 例，下壁23 例，下后壁47例，高側壁34例；心律失常類型有室性早搏80例，房性早搏40例，加速性室性自主心律22例，室性心動過速9例，竇性心動過緩11例，房室傳導阻滯8例，竇性停搏3例，竇性阻滯5例，心房顫動2例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、梗死部位、心律失常類型等差異不具統(tǒng)計學意義，可參與比較。

治療方法 對照組在急性期12h內絕對臥床休息，給予鹽酸利多卡因或胺碘酮等藥物進行搶救治療，針對患者病癥持續(xù)應用抗休克、吸氧、鎮(zhèn)靜、溶栓、低分子肝素、改善心肌代謝等治療。并應用阿替洛爾（國藥準字H33021143）治療，開始劑量為6.25～12.5mg，2次／d，根據(jù)患者病情需要及耐受情況，逐漸增加劑量至50～200mg。應用過程中密切觀察心電圖變化。

治療組在對照組基礎上應用中藥治療。血瘀心痛應用復方丹參滴丸10丸口服、通心絡膠囊4?？诜?，3次／d。丹紅注射液30mL 加入5%葡萄糖注射液100～500mL靜滴，疏血通注射液6mL加入5%葡萄糖注射液250～500mL靜滴，1次／d［3］。風寒心痛應用瓜蔞薤白白酒湯：瓜蔞24g，薤白12g，白酒7L，同煮取2L服用。心陽不振應用人參四逆湯：人參8g，附子1枚，干姜15g，炙甘草30g。氣陰兩虛應用參松養(yǎng)心膠囊4粒口服或穩(wěn)心顆粒9g，口服，3次／d。療程為4周。

療效標準 顯效：患者臨床癥狀消失，心肌酶學、血清酶指標正常，心電圖恢復正常或僅留病理Q 波或T 波異常，心率恢復到60～100 次／min，早搏次數(shù)較之前Lown氏分級前進2級。好轉：患者臨床癥狀基本消失，心肌酶學、血清酶指標有所改善，心電圖Q 波及ST－T 波有所改善，早搏次數(shù)較之前Lown氏分級前進1級［4］?？傆行В斤@效＋好轉。無效：患者臨床癥狀無改變甚至惡化，心電圖無改善，死亡病例。療程結束后，應用WHO 生活質量量表評價兩組患者生活質量，針對總體健康、疼痛與不適、日常生活能力、積極感受、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性對患者進行評價，分數(shù)范圍為0～100分，除了“疼痛與不適”與“依賴性”方面，得分越高說明生活的質量越高。

統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均應用SPSS16.0進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 經組間比較，差異均具有顯著性（P 值均＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效對比（例／%）

兩組患者治療后生活質量評價 治療后治療后，治療組患者生活質量各項評分較對照組高，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量比較（±s，分）

注：與對照組比較，P 均＜0.05

組別治療組對照組總體健康88.42±5.49 61.86±6.43疼痛與不適33.45±6.12 91.53±5.24積極感受85.74±6.84 66.41±5.48日常生活能力93.69±5.78 72.35±5.57對藥物及醫(yī)療手段的依賴性32.26±5.52 68.31±6.25

討 論 急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病總發(fā)病率和致死率最高的疾病。在急性心肌梗死中，各種心律失常以室性心律失常最多，尤以室性期前收縮，如室性早搏頻發(fā)、成對出現(xiàn)或短陣室性心動過速。并且有臨床資料表示，心肌梗死后，陳舊性心肌梗死患者心律失常的發(fā)生率遠遠高于正常人。西醫(yī)認為梗死時，大量心肌細胞處于缺血缺氧狀態(tài)，極易導致細胞組織壞死，誘發(fā)酸中毒、電解質紊亂、低氧血癥，進而引發(fā)心律失常，胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，對室上性、室性心律失常均有效，且具較小心臟負性作用，利多卡因對室性心律失常有效，對心肌梗死后室速、室顫亦有較好的防治作用。中醫(yī)認為AMI合并心律失常屬于中醫(yī)“真心痛”的范疇，《靈樞·厥病》：真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。其病位在心，病癥危急險重，以虛為本，血瘀、寒凝、氣滯等為標，本虛標實，其中虛以氣虛、陰虛為主。其病機病因與飲食不當、寒邪入體、情志失調、年老體衰等有關。治宜益氣養(yǎng)陰、調節(jié)情志、活血逐瘀、開竅通絡為主［5］。本次研究中針對不同病機的患者應用了不同的方劑和中成藥治療。血瘀心痛：復方丹參滴丸活血化瘀理氣，對胸痛、胸悶有特殊療效，且作用發(fā)揮較快。通心絡膠囊可以有效的通絡止痛、益氣活血。丹紅注射液能夠有效的改善心肌缺血狀態(tài)，緩解心肌梗死心律失常。疏血通注射液由水蛭、地龍組成，能夠有效的通經活絡，改善心肌損傷，抗心肌不良重構［6］。風寒心痛：瓜蔞薤白白酒湯，通陽散結、豁痰下氣，酒制提升、上行藥性，助其通經活絡，而痹自開。心陽不振患者應用人參四逆湯，溫中散寒、回陽救逆。氣陰兩虛：參松養(yǎng)心膠囊可以益氣養(yǎng)陰、活血通絡、清心安神，穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，研究表明穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、寧心復脈、活血化瘀、定悸安神功效，對早搏、房顫及快速型心律失常具有一定的療效，其作用機制可能是由于穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細胞膜鉀外流同時對過度的鈉內流有一定的抑制作用，對冠心病患者的心舒功能、心律失常具有良好的療效。本組在西藥阿替洛爾、利多卡因或胺碘酮等抗心律失常藥應用同時，辨證應用中藥湯劑或中成藥，二者相輔相成，作用互補，因此療效明顯優(yōu)于對照組。

［1］ 武艷慧.中西醫(yī)結合治療急性心肌梗死的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，06（8）：150－151.

［2］ 李振明，賀莉花.復方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛41例臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學雜志，2011，40（7）：898－899.

［3］ 范海軍.急性心肌梗死應用中西醫(yī)結合治療臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，07（3）：165－166.

［4］ 鄧艷繁.中西醫(yī)結合治療急性心肌梗死療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（28）：3569－3570.

［5］ 萬雪原.中西醫(yī)結合治療急性心肌梗死臨床探討［J］.光明中醫(yī)，2012，27（7）：1404－1405.

［6］ 韋莉萍.急性心肌梗死32例中西醫(yī)結合護理［J］.中國誤診學雜志，2012，12（18）：5170－5171.