文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 劉志學

2013 年4 月19 日至21 日，第七屆五洲國際心血管病研討會在北京國際會議中心隆重舉行。 據(jù)記者了解，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心血管病醫(yī)院院長于波教授在這次會議分設的“心腦論壇”上，作了題為《如何選擇CAS 與CEA 治療缺血性腦血管疾病》的專題學術報告。 他以其豐富的臨床經(jīng)驗，就頸動脈內膜切除術(CEA)及頸動脈支架置入術(CAS)治療缺血性腦血管疾病的各類問題，做了深入、 翔實而又實用的闡述，其報告內容，引起了國內外諸多專家學者的高度關注。

而在此前不久的1 月20 日，于波教授剛剛主持了哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心血管內科舉行的新導管室開機儀式暨AHA 培訓基地揭牌儀式；同期舉行的還有“美國心臟學會專業(yè)示范中心”的揭牌儀式。 據(jù)記者了解，于波教授還在這次活動上作了題為 《OCT 在介入治療中的應用》的專題講座。 與會的各位同道從于波教授的講座中了解到， 目前，哈醫(yī)大二院心血管內科已經(jīng)成為全球單中心年開展OCT 最多的醫(yī)療單位，其無論是OCT 開展數(shù)量、質量及相關學科研究， 均已居于國際領先水平，并已具備了 “全世界單中心年開展OCT 最多”等等的優(yōu)勢；同時，哈醫(yī)大二院心血管內科在于波教授的帶領下， 在學科研究和學科建設方面，也取得了一項又一項令業(yè)內同仁矚目的成就。

在第七屆五洲國際心血管病研討會間隙，本刊記者就與上述領域相關的各種問題，對于波教授做了獨家專訪。

從“最年輕博導”到“全球龍頭老大”科室

采訪前據(jù)記者了解，1987 年，于波畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)療系，同年被分配到哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院急診科工作。 兩年后，于波考取了哈爾濱醫(yī)科大學碩士研究生；3 年后，他又考上了哈爾濱醫(yī)科大學博士研究生。 從業(yè)以來，于波教授一直熱衷于應用新技術治療心臟病患者。 早在1997 年，心血管內科博士學位畢業(yè)兩年后的于波，便開拓性地運用多項介入新療法治療心臟病患者，取得了突出成績， 為此被破格晉升為副教授；1998 年，于波被公派至日本，系統(tǒng)學習了心臟病介入性診斷與治療；1999年，他又被破格晉升為教授。 正是在這一時期，于波開始成為中國心臟病介入性診斷與治療方面最年輕的醫(yī)學專家之一……

2000 年4 月，于波成為當時黑龍江省心血管內科領域最年輕的博士生導師。 2001 年，于波當選為黑龍江省心血管內科學術委員會最年輕的委員；同年，他還被醫(yī)院聘為心內科副主任、國家科技部重點實驗室——哈醫(yī)大中國臨床新藥（心血管）實驗中心副主任； 此后的2002 年12 月，他被聘為心內一科主任和哈爾濱醫(yī)科大學中國臨床新藥（心血管）實驗中心主任。 從2004 年至今，他被聘為哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長兼心內科主任……

然而，盡管于波教授是哈醫(yī)大二院心內科的中流砥柱，但在現(xiàn)代醫(yī)學體系中，僅憑一個人的優(yōu)秀學術素養(yǎng)是 “獨木難支” 的，“單中心年開展OCT 量全球第一” 的學科建設成就，勢必要有一個優(yōu)秀的團隊同心同德、齊心協(xié)力地不懈努力， 才能夠攀上“全球龍頭老大”的巔峰。 但是，從地緣因素及經(jīng)濟發(fā)展因素方面來講，于波教授領銜的哈醫(yī)大二院心內科，遠居于我國東北地區(qū)， 是無法與北京、上海、廣州等政治、經(jīng)濟、文化相對發(fā)達的城市相比的；那么，在冠脈光學相干斷層成像（OCT）檢查領域，偏于一隅的哈醫(yī)大二院心內科，在“單中心年開展OCT 量”方面，為何不但在國內居于首位，在國際上也能夠獨占鰲頭呢？

談及這個問題， 于波教授首先回顧說：“我們哈醫(yī)大二院心內科，是由中國工程院院士、著名心血管專家于維漢院士創(chuàng)建的。于維漢院士奠定科室發(fā)展基礎之后，經(jīng)過半個多世紀幾代人的共同努力和薪火傳承，目前已經(jīng)發(fā)展成為國家衛(wèi)生部臨床重點學科……”

隨后， 于波教授詳細介紹說：“經(jīng)過這么多年的發(fā)展， 我們哈醫(yī)大二院心內科目前已形成以心臟病介入治療為中心，集醫(yī)療、教學、科研、健康宣教、疾病預防為一體，并齊頭并進地向前發(fā)展的綜合性科室， 現(xiàn)已經(jīng)躍升為我國心臟病內科治療中心之一。 ”

談起該科室的各種數(shù)據(jù)，于波教授扳著手指數(shù)如家珍：“目前，我們擁有8 個病區(qū)，床位520 張；一個重癥監(jiān)護中心，床位67 張。 全科共有醫(yī)生71 人，護理人員156 人。在醫(yī)生中，有博士研究生導師3 人、碩士生導師16人，學術力量算是比較雄厚的吧。 現(xiàn)在， 我們每年可收治病人近萬名，年完成介入手術近6000 例， 介入治療組分為冠脈、電生理、先心三組，年完成冠脈造影檢查4000 余例， 支架植入2300 余例； 而且，90%以上的冠脈診斷治療均經(jīng)過橈動脈途徑，開展冠脈OCT 檢查400 余例……這些數(shù)據(jù)，奠定了我們‘在冠脈OCT 領域國際領先’的地位；此外，我們每年還可以完成起搏器安置術近200 例， 射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速及預激綜合征根治成功率可達98%，房早、房速、室早、室速的消融成功率90%， 年完成近700 例。 我們的電生理組首先在黑龍江開展了心律失常房顫的射頻消融治療， 年開展100 余例； 年可開展先天性心臟病介入治療300 余例，是目前國內開展介入項目較全、開展質量較高的心內科之一……”

“聯(lián)姻”美日，多項“率先”領航OCT學科研究

采訪前記者還了解到，在專業(yè)方面，于波教授在心血管臨床、介入、教學、科研等方面有著豐富的理論及實踐經(jīng)驗。 長期以來，于波教授主要從事心臟移植免疫監(jiān)測及治療、冠心病動脈粥樣硬化機制研究及OCT 易損斑塊檢測、心臟病介入診斷及治療等方面的研究，他擅長心臟病介入診斷與治療，在冠心病介入治療、安置人工起搏器、射頻消融、先心病介入封堵、肥厚性梗阻性心肌病化學消融以及二尖瓣狹窄球囊擴張等方面，積極進行醫(yī)療新技術的開展工作。 他不僅是率先開展射頻消融治療陣發(fā)性房顫的專家之一，還在國內及省內率先開展了30 多項介入新療法， 并在國際上首先提出了支架內脂質斑塊破裂是導致極晚期支架內血栓形成的重要原因，最先應用光學相干斷層掃描技術（OCT）評價肺動脈高壓肺血管及心臟移植物血管病變。 在國內首先開展的主要技術有OCT 在介入診療中的應用、明膠海綿封堵細小動脈導管未閉、 外傷性室間隔缺損封堵、主動脈竇瘤破裂的介入封堵治療、心肌梗死室間隔穿孔封堵術、干下型室間隔缺損封堵術等。

談及專業(yè)問題，于波教授首先介紹說，近些年來，隨著影像學技術的迅速發(fā)展，人們對血管內病變的認識不斷加深，從最初的冠脈造影，到血管內超聲技術 （intravascular ultrasound IVUS），以及虛擬組織學，最近光學相干斷層成像術 （optical coherence tomography OCT）的出現(xiàn)，可以說是繼IVUS 之后血管內成像技術的又一次飛躍，具有里程碑的意義，開創(chuàng)了冠脈內成像技術的新時代。 OCT 具有極高的分辨率，使得傳統(tǒng)血管內成像技術很難發(fā)現(xiàn)的病變成為可能，如巨細胞侵潤、內膜侵蝕及潰瘍、斑塊內微血管以及支架內新生粥樣斑塊。最近，越來越多的臨床試驗將OCT 用于評價他汀對斑塊穩(wěn)定性的影響。 到了2010 年之后， 第二代OCT——頻域OCT 相繼在美國、中國及其他國家批準上市。 與第一代時域OCT 相比，頻域OCT 是通過改變光線的頻率而獲得不同深度組織的成像，成像速度快， 一次掃描只需要幾秒鐘時間；更為重要的是， 它不需要阻斷血流，因此，不會造成相關的缺血事件。 目前作為一種主流血管內檢測手段，OCT可應用于檢測和研究動脈粥樣斑塊特征及穩(wěn)定性變化，例如采用前瞻性臨床試驗研究或動脈粥樣硬化動物模型研究， 評價不同治療藥物及劑量、不同人群中對動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性及斑塊體積的影響，可為今后臨床心肌缺血藥物治療提供必要的基礎理論證據(jù)或臨床循證醫(yī)學證據(jù)。同時應用OCT 可評價支架植入后的即刻效果、獲得性支架晚期貼壁不良的連續(xù)性觀察及相關因素分析、支架內膜異質性（支架內斑塊、非均勻性內膜增生）產(chǎn)生機制及支架內晚期血栓的相關性分析，有可能改變現(xiàn)有的部分冠脈介入治療理念，為新型冠脈內介入治療器械研發(fā)提供了思路。

談及自己供職的醫(yī)院在OCT 臨床研究領域所取得的成就，于波教授介紹說：“前面已經(jīng)簡單介紹過了，我們哈醫(yī)大二院心血管內科現(xiàn)在年可開展OCT 檢查400 余例，目前已完成2000 余例次的OCT 血管內檢測，是世界上單中心年開展OCT 最多的單位，無論是OCT 開展數(shù)量、質量及相關學科研究，均居國際領先水平。 在血管內OCT 及IVUS 臨床研究方面，長期與美國哈佛大學MGH 總醫(yī)院心血管內科Ik-Kyung Jang 教授、 日本W(wǎng)akayama 醫(yī)學中心血管內科Takashi Akasaka 教 授、 日 本Kobe University Graduate School of Medicine 循環(huán)呼吸內 科 Junya Shite 教 授 及 Toshiro Shinke 教授進行合作。 ”

于波教授認為，該院于今年1 月20 日舉行的心血管內科新導管室開機儀式暨AHA 培訓基地揭牌儀式和“美國心臟學會專業(yè)示范中心” 揭牌儀式，昭示著哈醫(yī)大二院心內科在學科軟硬件建設、以及國際交流與合作方面，又豎起了一個“更上層樓”的、新的里程碑！

發(fā)現(xiàn)OCT對易損斑塊評價的最新證據(jù)

另據(jù)記者了解，此前不久，于波教授所帶領的研究團隊在OCT 的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，支架植入后，在新生的內膜中會出現(xiàn)新的粥樣硬化改變，而且還會形成典型的不穩(wěn)定斑塊，甚至發(fā)生斑塊破裂， 形成支架內血栓。因此，他們在國際上首次提出支架內新生斑塊的破裂可能是晚期支架內血栓形成的重要機制。

由此話題，于波教授談及了哈醫(yī)大二院心血管內科應用OCT 所開展的多項研究。 于波教授具體介紹說，他們在國際上率先于高脂喂養(yǎng)兔動物模型中OCT 檢測應用蛇毒與組胺誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊伴發(fā)紅色或白色血栓的存在，通過動物模型模擬人體急性冠脈綜合征的發(fā)生過程，探討其發(fā)生機制及影響因素，并應用OCT 研究在國際上首先提出了支架內脂質斑塊破裂是導致極晚期支架內血栓形成的重要原因。 于波教授還介紹說，目前，這一理念已經(jīng)國外病理學研究證實，為介入治療后再發(fā)心肌缺血提出了新的理念；此外還應用Minipig 模型，研究新型藥物支架NanoPES 的安全性及有效性；應用OCT 觀察藥物支架植入后獲得性貼壁不良的發(fā)生，探討抗血小板藥物的應用時限， 以及在國內較早進行OCT 及IVUS 對于支架植入即刻效果及隨訪的對比評價等。

為了更透徹地剖析此話題，于波教授接著又介紹了斑塊內微血管與斑塊易損性的關系。 他說：“關于微血管在斑塊穩(wěn)定性中的作用。 國外學者Akasaka 等人利用OCT 檢測斑塊內微血管的研究結果提示， 微通道的數(shù)量對斑塊穩(wěn)定性有明顯的影響。OCT 橫截面上明確出現(xiàn)兩個或兩個以上的微通道TCFA 發(fā)生率為64%， 同樣的，OCT可見一個微通道的TCFA 發(fā)生率為40%；而臨床上OCT 沒有觀察到微通道出現(xiàn)的TCFA 發(fā)生率僅為21%。 三組之間在統(tǒng)計學上有明顯的差異……”

于波教授認為：“這項研究結果進一步提示臨床醫(yī)生，微通道的出現(xiàn)提示斑塊不穩(wěn)定性的變化，同時是否能夠這樣推測隨微通道的數(shù)量增加斑塊不穩(wěn)定性， 即出現(xiàn)TCFA 斑塊也逐漸增加。 可能原因是斑塊內的微通道作為斑塊與血管內、外物質交換的渠道使包括炎癥因子、脂質成分進一步擴大脂質核心面積。 ”

于波教授繼續(xù)介紹說：“傳統(tǒng)觀點認為，冠狀動脈在支架植入后發(fā)生一系列反應：內皮損傷，血小板粘附、聚集，繼而趨化循環(huán)中中性粒細胞的粘附和浸潤、即早期炎癥反應，中性粒細胞分泌大量細胞因子，刺激平滑肌細胞遷移增殖，后期平滑肌細胞的增殖的同時分泌大量細胞外基質，致使內膜增厚，形成支架內再狹窄。 但我們在OCT 的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，支架植入后，在新生的內膜中會出現(xiàn)新的粥樣硬化改變，而且還會形成典型的不穩(wěn)定斑塊， 甚至發(fā)生斑塊破裂，形成支架內血栓。 因此，我們在國際上首次提出支架內新生斑塊的破裂可能是晚期支架內血栓形成的重要機制。 這一發(fā)現(xiàn)在隨后的幾項尸解研究中得到證實。 美國著名臨床病理學專家Virmani 等人的研究發(fā)現(xiàn)， 無論藥物洗脫支架還是金屬裸支架，均可以發(fā)生支架內新生斑塊， 在時間上，藥物洗脫支架比金屬裸支架更早出現(xiàn)粥樣硬化的改變。 在發(fā)生率上，藥物洗脫支架更容易發(fā)生內膜下粥樣硬化改變。 出現(xiàn)這種差異的確切原因目前尚不清楚，可能與藥物支架所導致的炎癥反應以及對支架再內皮化進程的延遲有關。 確切的機制還有待于進一步研究證實。 此外，一些在OCT圖像中發(fā)現(xiàn)的具有粥樣斑塊特征的病變，有待于病理學進一步證實。 然而，目前尚缺乏OCT 和病理學對照研究。 ”

即便如此， 于波教授仍認為，隨著OCT 在冠心病常規(guī)介入診療中越來越多的應用，OCT 逐漸顯現(xiàn)出其不可替代的成像優(yōu)勢。 他說：“我們相信，OCT 在未來的介入領域中會彰顯出更加出色的表現(xiàn)。 ”

于波教授還介紹說，目前，哈醫(yī)大二院心血管內科在OCT 領域有3項國家自然基金及多項省級課題資助，發(fā)表相關SCI 文章20 余篇，并多次獲得省部級科學技術獎勵。

面向未來，學科研究與團隊建設“齊飛”

在采訪中，記者請于波教授介紹一下年初哈醫(yī)大二院心內科揭牌的新導管室的具體情況時，他簡單描述說： 該院心內科的新導管室共設有8個介入手術間，目前已安裝數(shù)字化造影儀（DSA）4 臺，其中新引進飛利浦新型數(shù)字化造影儀及配套監(jiān)護系統(tǒng)2臺。 同時導管室還擁有主動脈內球囊反搏儀，新型頻域光學相干斷層成像（FD-OCT）， 血 管 內 超 聲 （IMAPIVUS），CARTO-3，多導電生理儀及射頻消融儀等冠狀動脈，電生理、先心病等相關介入診治儀器設備。 心導管室可保證年完成介入診治能力達到6000 例以上；同時，該院的新綜合樓內還新設有重癥CCU、 術后CCU 共計60 張床位， 以及心內科8 個病區(qū)共計528 張床位，使用面積共計能夠達到一萬余平方米，由此成為國內規(guī)模最大的心內科病區(qū)之一。

“今天的成就，是建立在昨天的堅實基礎之上的。 事實上，早在2008年，我們哈醫(yī)大二院心內科成為原衛(wèi)生部首批東三省唯一一家包含冠心病、心律失常、先心介入治療的培訓基地了。 ”于波教授接著介紹說，“我們的心肌缺血省部共建教育部重點實驗室也于2012 年順利通過教育部重點實驗室驗收；在目前，是東北三省唯一一家心血管領域部級重點實驗室。 2011 年，衛(wèi)生部臨床重點?？圃u審中，我們在全國排名第九、東三省第一。 此外， 我們還承擔了國家‘973’、‘863’課題、‘十一五’課題，國家自然科學基金課題及省級課題20 多項，近5 年表SCI 收錄文章69 篇……”

在采訪中記者了解到， 就于波教授本人而言，他所發(fā)表的《應用OCT對急性冠脈綜合征患者易損斑塊識別和干預進展》、《藥物洗脫支架植入后內膜覆蓋的OCT 評價》、《光學相干斷層成像技術（OCT）評價冠狀動脈藥物洗脫支架術后的研究進展》， 以及《OCT 在評價易損斑塊中的應用價值》等學術科研文章，均在國內外OCT 研究領域，讓同道們獲益匪淺。

此外， 于波教授作為中國紅十字會胡大一愛心工程志愿服務隊黑龍江培訓救治中心主任， 在日常的醫(yī)療工作之余，還抽出時間，定期帶領先心義診小分隊逐村逐鄉(xiāng)逐縣前往缺醫(yī)少藥的落后地區(qū)進行先心病普查。 該科室現(xiàn)已篩查40 萬人，并對相應患者進行了盡力救助， 為黑龍江的先心病控制獻出了哈醫(yī)大二院心內科全體醫(yī)護人員的愛心，并付出了艱辛的努力。

人是決定所有事業(yè)成敗的關鍵性因素，學科建設也不例外。 盡管剛剛過去的2012 年， 于波教授榮獲了行業(yè)最高獎——“第八屆中國醫(yī)師獎”， 并成為哈醫(yī)大二院第一個榮獲此殊榮的醫(yī)務工作者，但他深知，“單絲不成線，孤木不成林”，哈醫(yī)大二院心內科要想在走向未來的路途中取得更為驕人的成就，就必須充分重視行業(yè)人才整體業(yè)務素質的提高，而僅在第十屆中國介入心臟病學大會青年醫(yī)師研究獎評審中，該院心內科的年輕醫(yī)生侯靜波教授， 就在31 名候選人中脫穎而出， 獲得了第一名；另外在2012 年美國心臟病學年會上，該院心內科就有3 名年輕醫(yī)生做大會發(fā)言， 并有5 個壁報給予展覽；其中， 該科室的田進偉醫(yī)師還榮獲了“最佳會議報告獎”……

采訪到最后，于波教授認為：“盡管我們目前已經(jīng)具備了‘全世界單中心年開展OCT 最多’ 等等的優(yōu)勢，但我們一刻也不敢懈怠。 因為這些成就雖然證明了哈醫(yī)大二院心內科是一個團結和諧、積極向上、專業(yè)實力強大的團隊，但‘停滯不前’即意味著‘不進則退’。 因此，在走向未來的路途中，我們將腳踏實地、不驕不躁，為捍衛(wèi)人民群眾的生命健康安全，繼續(xù)奉獻我們的熱忱和力量……”