孫顯秀 段青梅

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧810000）

顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥是口腔科的常見疾病，本病以開口及咀嚼困難為主要特征。我科采用物理因子中頻電加電針治療取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2012年7月在我院門診治療的60例顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂的患者，所有患者均符合診斷標準[1]：有顳頜關(guān)節(jié)勞損史及外傷史，關(guān)節(jié)彈響或關(guān)節(jié)活動受限，患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處有明顯壓痛點或條索結(jié)構(gòu)。按數(shù)字表法隨機分為對照組30例，男性22例，女性8例，年齡17～50歲，病程5d～4個月。觀察組30例，男性23例，女性7例，年齡16～49歲，病程5d～5個月。60例患者病變部位均為單側(cè)。兩組患者一般情況及病變情況差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用中頻電治療，取3cm×3cm電極片置于患處，選擇功能性電刺激處方，頻率為4kHz，波形為正弦波，方波，三角形波，電流輸出強度以患者耐受為宜。每次20min，每日1次，10次為1療程。觀察組在與對照組相同治療的基礎上采用電針治療，取穴：下關(guān)、頰車，合谷，進針口連接華佗牌SDZ－IV型電子針療儀，選用連續(xù)波，輸出強度以患者耐受為宜。每次40min，每日1次，10次為1療程。

1.3 療效標準[2]痊愈：關(guān)節(jié)疼痛彈響消失，下頜關(guān)節(jié)活動正常，張口及咀嚼時疼痛消失；顯效：癥狀與體征基本消失；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛彈響部分減輕，下頜關(guān)節(jié)活動有所改善，張口咀嚼時疼痛減輕；無效：癥狀及體征無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

3 護理

3.1 健康教育 告知患者，有單側(cè)缺牙、殘冠等可造成偏側(cè)咀嚼，而偏側(cè)咀嚼時雙側(cè)肌肉的張力處于不平衡狀態(tài)，形成下頜運動的不協(xié)調(diào)，應積極治療原發(fā)病，糾正患者的不良行為，建立良好的生活方式。

3.2 心理護理 及時向患者講解疾病的相關(guān)知識，讓其了解病情進展及治療過程，并告知該病愈合良好，不會影響正常生活和工作。

3.3 糾正咬合紊亂 此病與愛食堅硬食物造成張口過大，過度咀嚼，致使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷有關(guān)，糾正不良咬合習慣，限制過度開口及咀嚼，避免硬食，治療期間注意下頜制動，以利于損傷的恢復，逐漸減輕或消除刺激肌肉的緊張因素，使關(guān)節(jié)處于相對松弛狀態(tài)，關(guān)節(jié)解剖關(guān)系達到平衡。

3.4 避免寒冷因素影響 寒冷可引起肌肉痙攣，受寒后不要立刻做咀嚼運動，以防肌肉、韌帶損傷。

4 討論

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥發(fā)病原因與精神因素、咬合因素、不良咀嚼習慣、關(guān)節(jié)負荷加重、外傷或寒冷等有關(guān)，一般采用非手術(shù)治療。中醫(yī)認為，顳頜關(guān)節(jié)疼痛是陽陰經(jīng)風毒傳入，經(jīng)絡凝滯而成。針刺是以“經(jīng)脈所過，主治所及”。下關(guān)穴是足陽陰經(jīng)穴，位于下頜關(guān)節(jié)處，是陽陰筋經(jīng)；合谷穴是手陽陰原穴；刺之能疏通手足陽陰經(jīng)，通絡散寒止痛。電針具有操作簡便、刺激參數(shù)規(guī)范的優(yōu)點，可促進損傷神經(jīng)局部炎性水腫的消退，對血液循環(huán)和血管舒縮功能有調(diào)節(jié)作用，可改善患處的炎性滲出，促使有害物質(zhì)的清除及排泄，達到治療本病的作用[3]。由于中頻電刺激后改善了局部血液循環(huán)，使組織內(nèi)神經(jīng)纖維間水腫減輕，組織張力減輕，病灶區(qū)缺血缺氧狀態(tài)消除或減輕，使體內(nèi)一些血管活性物質(zhì)得以消除，從而起到了止痛作用[4]，同時，中頻電治療可鍛煉骨骼肌，起到提高平滑肌張力的作用。

[1]馬緒臣，張震康.顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：109.

[2]楊立.電針配合半導體激光治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥療效觀察[J].中國誤診學雜志，2007，28（7）：6787.

[3]高希言.針灸學臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：166.

[4]南登崑.實用物理治療手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：366.