趙寧

星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床觀察

趙寧

目的 探討星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床療效。方法 120例顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者隨機分為對照組和觀察組。對照組60例給予顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療, 觀察組60例給予星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后臨床治愈率86.7%、治療有效率98.3%, 明顯高于對照組的71.7%、88.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間均無不良反應發(fā)生。結(jié)論 星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征具有較高的臨床有效性, 臨床治愈率高, 而且治療期間安全性好, 值得臨床上推廣應用。

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；星狀神經(jīng)節(jié)；顳頜關(guān)節(jié)阻滯；療效分析

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征作為臨床上常見的一種口腔科疾病, 其主要臨床表現(xiàn)為咀嚼、張口障礙、局部疼痛和關(guān)節(jié)彈響。多數(shù)患者常因顳頜關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛、酸楚、麻木不適等癥狀就診［1］。目前研究發(fā)現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)病原因較復雜, 統(tǒng)計可見其主要原因為咀嚼肌痙攣使控制下頜運動的肌群間正常平衡受到破壞, 導致關(guān)節(jié)彈響, 下頜運動異常, 張口受限, 咀嚼時疼痛［2,3］。近年本院采用星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月間救治于本院的120例顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 其中單純給予顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療的60例為對照組, 給予星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療的60例為觀察組。120例患者中男62例, 女58例, 年齡21～53歲, 平均年齡(36.2±4.5)歲, 病程1個月～3年, 平均病程(11.5±1.3)個月。全部患者均表現(xiàn)為不同程度的張口受限, 張口、咀嚼時關(guān)節(jié)區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)區(qū)彈響或雜音,部分患者伴有患側(cè)面部麻木, 脹悶感, 患側(cè)耳內(nèi)阻塞不適感［4］。兩組患者在性別、年齡及病史等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：本組60例患者給予單純的顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療, 患者取仰臥位, 嘴盡量張開、張大, 用雙手手指在耳前觸到髁突的后外緣, 摸清顳下頜關(guān)節(jié), 取耳屏前顴弓下1.0～1.5 cm為穿刺點, 常規(guī)消毒周圍皮膚后, 自穿刺點垂直進針, 穿刺針進入顳下頜關(guān)節(jié)后, 針尖向頭側(cè)刺入上關(guān)節(jié)囊, 注入2%利多卡因2 ml+地塞米松5 mg+維生素B12500 μg阻滯復合液0.5～1.0 ml, 注液結(jié)束后, 逐漸退出穿刺針, 待針尖退至皮下, 將針尖向尾側(cè)刺入下關(guān)節(jié)囊, 注入相同藥液0.5～1.0 ml。全部患者每2天治療1次, 常規(guī)治療5次為1個療程。觀察組：本組60例患者除給予對照組患者的治療方式外, 增加星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療?；颊呷⊙雠P位, 頸下墊一小枕, 口微微張開以減少頸前肌張力, 取胸鎖關(guān)節(jié)頭側(cè)3 cm與頸部正中線外側(cè)1.5 cm之交點為穿刺點, 穿刺點周圍皮膚常規(guī)消毒后, 用左手食指和中指將胸鎖乳突肌、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈壓向外側(cè), 手指尖觸到橫突前結(jié)節(jié)使針由皮膚到C5橫突的距離最小, 垂直進針抵達C5橫突后, 注射器回抽無血及腦脊液, 注入1%利多卡因8.0～10.0 ml, 全部患者每2天治療1次, 常規(guī)治療5次為1個療程［5］。

1.3 療效評定標準 治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失, 開口度正常,關(guān)節(jié)彈響及開口型異常消失；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、開口型異?；鞠Щ蛘呙黠@減輕, 開口度接近正常, 關(guān)節(jié)彈響與開口型異常減輕；無效：治療前、后癥狀無明顯改善。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件對兩組所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)的形式表示,采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后臨床治愈率86.7%、治療有效率98.3%, 明顯高于對照組的71.7%、88.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。兩組患者治療期間均無不良反應發(fā)生。

表1 觀察組與對照組治療后統(tǒng)計資料比較［n (%), %］

3 討論

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的患者主要表現(xiàn)為下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群疼痛、張口受限等下頜運動障礙、下頜關(guān)節(jié)彈響。大部分顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的患者疼痛時伴隨精神緊張導致植物神經(jīng)功能紊亂, 疼痛惡性循環(huán)進一步加劇。當大腦感到疼痛后, 刺激產(chǎn)生的沖動沿脊髓下行, 反射性地興奮神經(jīng),周圍肌肉緊張也加重血管收縮［6］。因此, 由顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征引起的疼痛部位血管收縮, 血流不暢, 局部缺血,細胞缺氧, 導致周圍組織無氧代謝生成致痛物質(zhì)增加, 進一步加重了患者的疼痛癥狀［7］。

顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療可以有效的緩解患者顳頜關(guān)節(jié)的運動障礙, 以及顳頜關(guān)節(jié)運動時肌肉疼痛、關(guān)節(jié)彈響等癥狀。但是對于中樞性的刺激引起的疼痛加劇癥狀, 顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療效果不明顯。近年來通過聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療可以有效地緩解患者疼痛不適等癥狀。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可促使頭、面、頸部血管擴張, 增加局部微循環(huán)的血量, 使局部微循環(huán)、植物神經(jīng)功能得到改善, 進而加快了周圍因為缺血引起的炎性因子的代謝及清除。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療注入的利多卡因可擴張血管, 改善局部血液循環(huán), 加快炎癥介質(zhì)吸收, 間接促進炎癥消除。配合顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療注入的地塞米松可以有效地抵制炎癥啟動環(huán)節(jié), 阻止各種炎癥介質(zhì)釋放, 同時有效穩(wěn)定細胞膜、減輕水腫滲出、抑制成纖維細胞增生, 促進神經(jīng)功能恢復［8］。

本研究中可以發(fā)現(xiàn), 統(tǒng)計收集觀察本院收治的顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的臨床資料, 單獨采用顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療的患者其臨床治愈率、有效率明顯低于星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療的患者, 可見星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療可達到較高的臨床有效性。

綜上所述, 星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征具有較高的臨床有效性, 臨床治愈率高, 而且治療期間安全性好, 值得臨床上推廣應用。

［1］ 莫江文, 劉興進, 劉迎春, 等.星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床觀察.中國誤診學雜志, 2008, 8(28):6843-6844.

［2］ 張新海, 王美青, 林珠, 等.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者顳頜關(guān)節(jié)X線骨質(zhì)改變觀察.華西口腔醫(yī)學雜志, 2000, 18(2):109-111.

［3］ 趙素萍.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的物理綜合治療.四川醫(yī)學, 2006, 27(5):541.

［4］ 江堅.綜合治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床觀察.廣東醫(yī)學, 2004, 25(10):1230.

［5］ 齊云峰, 趙紅玉.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射+SGB治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征18例.中國疼痛醫(yī)學雜志, 2000, 6(1):58.

［6］ 時艷娜, 李雅蘭.超激光治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的療效觀察及護理體會.護士進修雜志, 2013, 28(1):74-75.

［7］ 趙楓林, 王濟生, 劉金梅, 等.超短波聯(lián)合顳下頜關(guān)節(jié)阻滯療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的療效觀察.中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2012, 34(2):102-103.

［8］ 李朝暉, 魏劍, 葉泉, 等.30例顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征治療的臨

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院口腔科