徐莉 趙小娟 張宗菊

（成飛醫(yī)院兒科，四川 成都610091）

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科臨床常見病、多發(fā)病。這類疾病容易發(fā)生痰液堵塞細(xì)小氣管，引起呼吸不暢，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難，在小的嬰幼兒中尤為多見。因此，吸痰操作在兒科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理中非常重要。但因小兒的口鼻腔黏膜較成年人柔嫩、血管豐富，腔道較短，患兒不易配合，在操作時(shí)可能會(huì)造成黏膜破損出血，引起患兒的哭鬧，家長(zhǎng)的不滿甚至醫(yī)療糾紛[l]。我科采用吸痰操作前使用低熱度生理鹽水（50～60℃）加熱軟化吸痰管，減少對(duì)患兒的黏膜損傷，取到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年4月我科收治的80例呼吸系統(tǒng)疾病、需吸痰護(hù)理的患兒作為觀察組，2010年4月～2011年3月收治的80例呼吸系統(tǒng)疾病、需吸痰護(hù)理的患兒作為對(duì)照組。觀察組男41例，女39例，年齡2～7歲，平均年齡4.6歲，對(duì)照組男37例，女43例，年齡1.5～8歲，平均年齡4.4歲。兩組患兒在性別、年齡、疾病方面差異無顯著意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法 觀察組患兒采用吸痰操作前使用低熱度（50～60℃）生理鹽水軟化吸痰管后，再行吸痰；對(duì)照組直接使用未加熱軟化的吸痰管進(jìn)行吸痰操作。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒吸痰阻力、黏膜損傷率、患兒、家長(zhǎng)滿意度。

1.2.2.1 吸痰阻力 在插管時(shí)遇到的阻力分為：無阻力、輕度阻力、中度阻力、重度阻力。輕度阻力：插管時(shí)有手感阻力，但手部增加用力可將吸痰管插入到所需部位不引起出血；中度阻力：插管時(shí)有手感阻力，手部增加用力可將吸痰管插至所需部位，但吸出的痰液混有少許血絲；重度阻力：插管時(shí)有手感阻力，手部增加用力很難將吸痰管插至所需部位，或吸出的痰液混有血絲，拔出吸痰管后鼻腔少許出血。

1.2.2.2 黏膜損傷 痰液混有血絲或吸痰管附有血絲均認(rèn)定為黏膜損傷。

1.2.2.3 患兒、家長(zhǎng)滿意度 根據(jù)患兒哭鬧或驚恐反應(yīng)，自制問卷調(diào)查家長(zhǎng)滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理。以（±s）來表示數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用q檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患兒吸痰效果比較 例（%）

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科臨床常見病、多發(fā)病。呼吸道分泌的痰液往往引起氣道堵塞，呼吸不通暢，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難。在小兒呼吸道疾病時(shí)，鼻道炎癥充血、水腫、變窄，加之有分泌物，在吸痰操作時(shí)往往遇到阻力，如果操作方法不當(dāng)，不能有效將痰液吸出，還會(huì)引起黏膜損傷出血，小兒哭吵和恐懼，家長(zhǎng)不滿意等。

本研究中，我們將吸痰管加熱（50～60℃）軟化處理后，再進(jìn)行吸痰操作，可避免吸痰阻力大、吸痰效果不好、容易損傷氣管黏膜及患兒哭鬧不配合、家長(zhǎng)不滿意等情況發(fā)生。在小兒吸痰操作過程中應(yīng)注意：（1）對(duì)吸痰管的軟化處理：在無菌容器中倒入生理鹽水，再放入吸痰管進(jìn)行加熱。變軟的吸痰管插入鼻腔時(shí)，受鼻骨的擠壓，管腔變小，所以插入的阻力小，選用的吸痰管可以稍粗些，不易發(fā)生堵管。遇到插鼻導(dǎo)管有阻力時(shí)，將吸痰管上提，前端下壓。減少因用力造成的鼻黏膜損傷。在軟化痰管時(shí)，先用高熱度生理鹽水為試吸液操作，然后再用低熱度生理鹽水再次試吸，這樣不會(huì)燙傷患兒；（2）吸痰操作前的宣教：在插吸痰管時(shí)，吸痰管易碰到黏膜，造成黏膜損傷。因此，必須做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，告之吸痰的必要性，取得家長(zhǎng)的配合，固定好患兒頭部，避免頭部搖擺，口唇緊閉，四肢亂動(dòng)，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒年齡選擇合適的吸痰管，避免選擇太粗的吸痰管；（3）熟練操作：插吸痰管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力過大，可在患兒吸氣時(shí)或哭吵換氣時(shí)插入，插入時(shí)切忌吸痰，插入的深度應(yīng)為患兒有咳嗽或惡心反應(yīng)即可。抽吸時(shí)一定要旋轉(zhuǎn)吸痰管，避免一直抽吸同一部位，造成黏膜損傷，吸痰時(shí)間每次不超過15s，同時(shí)嚴(yán)格注意無菌操作[2]。

[1]劉湘云，林傳家.兒童保健學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)出版社，1994：46.

[2]童梅英，奚瓊霄.48例小兒吸痰致黏膜損傷的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2000，（3）：24.