袁洲杰 牟靈英

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，山東 濰坊261031）

臨床工作中，洗胃、鼻飼、胃腸減壓是我們的基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目，其插管長度以測量“鼻尖－耳垂－劍突”或“前額發(fā)際－劍突”的距離[1－2]為準(zhǔn)。在實(shí)際工作中常采取其中一種測量長度作為確定消化道插管長度的依據(jù)。在本項(xiàng)研究中我們發(fā)現(xiàn)：“鼻尖－耳垂－劍突”和“發(fā)際－劍突”的長度是不等的，在確定消化道實(shí)際長度時存在差異。為了更好地指導(dǎo)確定消化道插管長度，我們在2011年3月～2012年3月對211例需做胃鏡檢查的患者，進(jìn)行了不同路徑消化道插管長度的測量，并分別進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均來自我院消化科門診，醫(yī)生診療后需要在腔鏡中心實(shí)施胃鏡檢查的患者211例，其中男123例，女88例，年齡20～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)生診療后需要進(jìn)行胃鏡檢查的患者；（2）全部患者均意識清楚，身體活動自如，能夠耐受檢查過程并順利完成檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）食道攣縮、食道腫瘤、胃及食道手術(shù)后、食管裂孔疝及駝背者；（2）不能耐受、未能完成檢查的患者；（3）患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查的患者。

1.2 方法 所有患者檢查前均空腹6h以上；檢查前20～30min用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑和祛泡劑2～3ml；用2%地卡因噴霧局部麻醉；并排空膀胱。

消化道插管長度外測量的方法：協(xié)助患者躺在檢查床上，全身放松，必要時連接多參數(shù)生命監(jiān)測儀，監(jiān)測患者的心率、脈搏、血壓、呼吸和血氧飽和度?；颊呷∪フ砥脚P位，解開領(lǐng)口和腰帶，取下假牙及眼鏡，身體擺正，保持頭與軀干在一條直線上，用皮尺分別測量患者的“鼻尖－耳垂 －劍突”的長度和“發(fā)際－劍突”的長度。

胃鏡實(shí)測長度法：協(xié)助患者取左側(cè)臥位。告知患者入鏡后應(yīng)注意的問題，然后將OLYMPUS胃鏡探入消化道。當(dāng)電子胃鏡達(dá)賁門時，查看門齒處的刻度，此為胃鏡實(shí)測“門齒－賁門”的消化道長度。

將患者的姓名、性別、年齡、“鼻尖－耳垂－劍突”的長度、“前額發(fā)際－劍突”的長度和胃鏡實(shí)測“門齒－賁門”的長度及其差值分別記錄在自制的表格內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

2.1 不同路徑測量消化道插管長度的描述性分析（表1）

表1 不同路徑測量消化道插管長度的描述性分析

2.2 不同路徑測量消化道插管長度的比較（表2）

表2 不同路徑測量消化道插管長度的比較

2.3 不同路徑的消化道插管在臨床應(yīng)用中的比較（表3）

表3 不同路徑的消化道插管在臨床應(yīng)用中的比較

3 討論

長期以來，臨床上鼻飼、胃腸減壓和洗胃的體表測量長度的方法是一致的，即“鼻尖－耳垂－劍突”或“前額發(fā)際－劍突”的距離[1－2]，兩者相互替代，即以其中一種測量方法測出的長度作為確定消化道實(shí)際插管長度的依據(jù)。但是我們在本項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)：兩種外測量的長度是不同的，與“門齒－賁門”的長度差也不一樣。消化道外測量的影響因素很多，如身高、頸部及胸骨的長短、臉型寬窄及發(fā)際的高低等。在研究中發(fā)現(xiàn)“鼻尖－耳垂”的長度是比較固定的，基本上保持在11cm左右。同一個人的“發(fā)際－劍突”比“鼻尖－耳垂－劍突”的長度短（4.536±2.071cm）。外測量“鼻尖－耳垂－劍突”的長度相當(dāng)于于由鼻腔入路置管到達(dá)賁門的距離，胃鏡實(shí)測“門齒－賁門”的長度相當(dāng)于于由口腔入路置管到達(dá)賁門的距離，兩者相差（11.201±3.955）cm，即經(jīng)鼻插管與經(jīng)口插管（達(dá)到胃內(nèi)同一位置時）的長度相差（11.201±3.955）cm。由表2可見，如果外測量是“前額發(fā)際－劍突”，置管長度到達(dá)賁門時需要在外測量長度的基礎(chǔ)上延長（4.536±2.071）cm，才等同于“鼻尖－耳垂－劍突”的長度。另外置管目的不同，其確定長度也不同，如洗胃時洗胃管應(yīng)達(dá)胃體的中上部[3]，鼻飼時胃管應(yīng)達(dá)賁門部，胃腸減壓時胃管應(yīng)達(dá)胃竇部。因此，在臨床工作中，洗胃、鼻飼、胃腸減壓時需要依據(jù)不同的測量路徑、不同的插管入路、不同的插管的目的來確定實(shí)際插入長度?！扒邦~發(fā)際－劍突”的測量比“鼻尖－耳垂－劍突”的測量簡便且準(zhǔn)確，它避免了“鼻尖－耳垂－劍突”的分段測量帶來的誤差。因此在臨床實(shí)際工作中“前額發(fā)際－劍突”的測量也得到了廣泛的應(yīng)用。

綜上所述，兩種消化道外測量“鼻尖－耳垂－劍突”、“前額發(fā)際－劍突”的長度不能相互替代，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)：“鼻尖－耳垂－劍突”測量長度準(zhǔn)確，“前額發(fā)際－劍突”測量方法簡便，兩者的關(guān)系是“鼻尖－耳垂－劍突”的長度等于“前額發(fā)際－劍突”加（4.536±2.071）cm；因此當(dāng)用“前額發(fā)際－劍突”的長度確定消化道插管長度時，需要在外測量的基礎(chǔ)上再延長（4.536±2.071）cm，才相當(dāng)于“鼻尖－耳垂－劍突”的長度，即由鼻腔入路到達(dá)賁門的長度。

[1]李曉松.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：138.

[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：210.

[3]牟靈英，董秀紅，賈麗艷，等.不同插管入路的洗胃管插入長度的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（9）：9－12.