佟穎，蘇冠霞，金湯，王博，楊福慶，孟潔，楊新

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;3．哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150008;4．黑龍江省饒河縣中醫(yī)院，黑龍江 饒河 155700)

痛風(fēng)和高尿酸血癥是多基因遺傳性疾病，血尿酸升高是痛風(fēng)發(fā)病的重要生化基礎(chǔ)，經(jīng)我課題組研究進(jìn)一步證實(shí)，嘌呤代謝過(guò)程中關(guān)鍵酶缺陷是引起尿酸生成增多的主要原因，HPRT基因缺陷可導(dǎo)致其活性降低，可使鳥(niǎo)嘌呤核苷酸和次黃嘌呤核苷酸減少，最終導(dǎo)致其終末產(chǎn)物尿酸增加。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本研究所有病例均為2007～2011年間黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕科門(mén)診診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，共78例。其中男性71例，女性7例。正常人外周血樣品，取自本院5個(gè)健康自愿者。模型組為78例痛風(fēng)患者治療前的血樣。按隨機(jī)的原則分為治療組(痹寧膠囊組)和對(duì)照組(秋水仙堿組)，兩組病人的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第7版的《內(nèi)科》［1］“高尿酸血癥與痛風(fēng)”中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及孟昭亨編著的《急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1．2．2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)前期研究結(jié)論及痹寧湯的組方原則，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中《痛風(fēng)》的中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)納入病例進(jìn)行濕濁瘀熱證的中醫(yī)證候辨證診斷。

2 方法

2．1 治療藥物 痹寧膠囊主要成分:金錢(qián)草15g，山慈菇20g，車(chē)前子12g，威靈仙15g，秦艽15g，萆薢15g，土茯苓15g，連翹10g，川芎 12g，忍冬藤 20g，牛膝10g等，規(guī)格為0．5g/袋，每袋含生藥 0．3mg，每日 3 次，每次4粒，口服。

2．2 對(duì)照藥物 秋水仙堿片(西雙版納藥業(yè)有限責(zé)任公司)每日2次，每次2片，飯后服。兩組患者均連續(xù)服藥，7天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，服藥期間禁服高嘌呤飲食、辛辣刺激物、飲酒等。

2．3 主要試劑 PCR引物β－actin長(zhǎng)度432bp，HPRT長(zhǎng)度653bp;Trizol RNAIsolation;逆轉(zhuǎn)錄試劑盒;TaqDNA聚合酶;紫外可見(jiàn)凝膠檢測(cè)成像系統(tǒng)。

2．4 觀測(cè)指標(biāo) 血清HPRT mRNA水平。

2．5 實(shí)驗(yàn)步驟 RT－PCR法檢測(cè)痛風(fēng)患者血清HPRT mRNA表達(dá)，計(jì)算提取總RNA量，進(jìn)行RNA逆轉(zhuǎn)錄雙鏈cDNA，運(yùn)用DNA聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)擴(kuò)增cDNA，擴(kuò)增產(chǎn)物在1．5%瓊脂糖凝膠電泳中，電泳分離后在紫外燈下觀察并拍照，用VILBER LOURMAT型成像系統(tǒng)進(jìn)行分析，分別測(cè)量HPRT mRNA、β－actin電泳條帶的光密度和面積，以HPRT/β－actin比值代表HPRT mRNA表達(dá)水平。

2．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3．1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血清HPRT mRNA電泳條帶

如圖1、2 結(jié)果顯示，在瓊脂糖電泳凝膠上紫外燈下觀察均可見(jiàn)653bp片段，但各組電泳條帶亮度有明顯差異。各組β－actin電泳條帶亮度一致，擴(kuò)增片段均為432bp。

圖1 β－actin mRNA RT－PCR電泳產(chǎn)物

圖2 HPRT mRNA RT－PCR電泳產(chǎn)物

3．2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血清HPRT的mRNA電泳產(chǎn)物灰度掃描值變化 見(jiàn)表1。

表1 HPRT mRNA電泳產(chǎn)物灰度值變化的比較(±s)

表1 HPRT mRNA電泳產(chǎn)物灰度值變化的比較(±s)

注:與模型組相比，★P ＜0．01;治療組與對(duì)照組比較，▲P ＜0．01。

正常組 5 0．8213 ±0．0085★模型組 78 0．1826 ±0．0055治療組 42 0．8057 ±0．0422★▲陽(yáng)性對(duì)照組 36 0．5835 ±0．0343★

以上結(jié)果表明，與正常組相比，兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前HPRT mRNA表達(dá)明顯下降(P＜0.01);治療后兩組HPRT mRNA表達(dá)比治療前明顯升高(P＜0．01);治療組與對(duì)照組相比，血清HPRT mRNA表達(dá)升高的更明顯(P＜0．01)。

4 討論

痛風(fēng)和高尿酸血癥是多基因遺傳缺陷性疾病?，F(xiàn)已證實(shí)，嘌呤代謝過(guò)程中關(guān)鍵酶缺陷是引起尿酸生成增多的主要原因，其中磷酸核糖焦磷酸合成酶、磷酸核糖焦磷酸氨基轉(zhuǎn)移酶、次黃嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺陷屬于x伴性遺傳，黃嘌呤氧化酶活性增加可能為多基因遺傳，我們主要研究尿酸生成增多的相關(guān)基因。HPRT是嘌呤代謝補(bǔ)救合成途徑中的關(guān)鍵酶，已成為基因突變機(jī)制和修復(fù)機(jī)制理想的研究靶點(diǎn)［4］，HPRT基因缺陷導(dǎo)致其活性降低可使鳥(niǎo)嘌呤和次黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)轼B(niǎo)嘌呤核苷酸和次黃嘌呤核苷酸減少，兩種嘌呤不能被再利用合成核酸而被清除，最終導(dǎo)致其終末產(chǎn)物尿酸增加。本研究從分子水平進(jìn)一步闡明HPRT基因缺陷可導(dǎo)致尿酸合成增加，而痹寧膠囊能明顯改善患者的基因缺陷，減少血尿酸形成，為痛風(fēng)的早期防治和開(kāi)發(fā)新的藥物作用靶點(diǎn)提供科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。

痛風(fēng)以脾腎失調(diào)，臟腑蘊(yùn)熱為本，以濕熱痰瘀濁毒為標(biāo)［5］?；颊叻A賦多為濕熱之體，再加以嗜酒，喜啖膏粱厚味，致臟腑功能失調(diào)，升清降濁無(wú)權(quán)，積聚之濕熱壅滯于血脈中，郁于骨節(jié)，又兼因外感風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢，痰濕客于筋骨、肌肉之間［6］。方中金錢(qián)草、車(chē)前子為君藥，有利水通淋，除濕解毒消腫之功，其性甘淡滲利，咸能軟堅(jiān)，微寒清熱，通利三焦，長(zhǎng)于祛濕，治痹證濕甚者尤佳。威靈仙為臣藥，其辛溫而散寒，性猛善走，通行十二經(jīng)脈，既能祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，又能止痹痛，同時(shí)配秦艽、土茯苓、萆薢、羌活共為臣藥?kù)铒L(fēng)濕，清濕熱，止痹痛，清虛熱?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，威靈仙煎劑有一定免疫抑制作用［7］，山慈菇既有秋水仙堿樣的作用，還有明顯抑制血管生成活性和滑膜組織的作用，可用于消除關(guān)節(jié)的炎癥［8－9］。車(chē)前子能抑制尿酸合成，金錢(qián)草有與雙氫克尿噻相似的增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)和增加尿流量的效應(yīng)，且兩種效應(yīng)呈平行關(guān)系，萆薢、秦艽、土茯苓有利尿作用，從而最終達(dá)到降低血尿酸，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎［10－11］。

研究結(jié)果表明，基因點(diǎn)突變、插入缺失多態(tài)等均可導(dǎo)致該酶活性下降，尿酸合成增加，臨床表現(xiàn)為L(zhǎng)asch－Nylan綜合征或僅表現(xiàn)為高尿酸血癥或痛風(fēng)。而痹寧膠囊可以顯著改善HPRT mRNA表達(dá)，使患者血尿酸生成減少，從源頭上進(jìn)行根本性的治療。

［1］ 陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1．

［2］ 孟昭亨．痛風(fēng)［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)－中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998．

［3］ 鄭俊英．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．

［4］ 劉波，梁慶模．影響檢測(cè)HPRT基因突變率的因素探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(1):87－88．

［5］ 周青華，孫素平．從濁毒辨治痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，1(1):146．

［6］ 肖夏懿，王一飛．中西醫(yī)結(jié)合分期綜合防治方案對(duì)痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的影響［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(5):620－623．

［7］ 吳青業(yè)，鞠學(xué)鵬，關(guān)業(yè)枝．威靈仙水煎液對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎模型小鼠的作用及機(jī)理研究［J］．中藥藥理與臨床，2011，27(1):68－70．

［8］ 沈瑾秋．山慈菇的臨床應(yīng)用和藥理研究纂要［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(10):3－4．

［9］ 謝愛(ài)娣．泄?jié)峄钛ㄖ委熗达L(fēng)的點(diǎn)滴體會(huì)［J］．醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2(24):103．

［10］ 鄭璇，孫紅．車(chē)前子對(duì)Wistar高尿酸大鼠降尿酸的機(jī)制研究［J］．福建中醫(yī)藥，2010，41(6):52－53．

［11］ 高學(xué)敏．臨床中藥學(xué)［M］．石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2005．