吳東陽 丁欽慕 焦海霞

河南登封市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 登封 452470

不安腿綜合征（restlrss legs syndrome，RLS）是臨床上常見的一種睡眠障礙病癥，任何年齡均可發(fā)病，中老年多見，主要表現(xiàn)為在靜息或夜間睡眠時出現(xiàn)雙下肢難以名狀的感覺異常和不適感，以及強(qiáng)烈活動雙下肢的愿望，睡眠中下肢頻繁活動或軀干輾轉(zhuǎn)反側(cè)，癥狀于活動后緩解，停止后又再次出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床常以補(bǔ)充鐵劑、口服多巴胺、多巴胺受體激動劑、苯二氮卓艸類藥物及改善循環(huán)、止痛等治療，有時療效不佳。我院采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療RLS，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇31例RLS患者，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）強(qiáng)烈的活動雙下肢愿望以及顯著的下肢不適感。（2）安靜休息時出現(xiàn)，夜間睡眠時加重。（3）活動后部分或完全緩解［1］。男17例，女14例；年齡28～76歲，其中＞60歲21例（70%）。病程最短2個月，最長5a。全部患者隨機(jī)分成2組，治療組16例，對照組15例，2組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 治療組：行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion block，SGB）治療，每次阻滯一側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)，兩側(cè)交替進(jìn)行，1次／2d，5次為1個療程。藥物配方：2%利多卡因5mL＋0.9%生理鹽水稀釋至10mL，每次注射6～10mL。對照組：口服阿普唑侖片0.8mg，每晚1次，連續(xù)服用10d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀完全消失，睡眠恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，睡眠明顯改善。無效：癥狀減輕不明顯，睡眠無改善。

1.4 觀察記錄 （1）觀察患者治療前后癥狀及睡眠改善情況。（2）觀察2組的治愈率。（3）患者對兩種治療方法總體滿意度，按痊愈、有效、無效進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

RLS分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種類型，原發(fā)性RLS可能與遺傳以及中樞機(jī)制有關(guān)。繼發(fā)性RLS的原因多樣，包括脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)、腓骨肌萎縮癥、帕金森病、缺鐵性貧血、尿毒癥、妊娠等。發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，有以下假說［1］：（1）遺傳因素：55%～90%原發(fā)性RLS患者有陽性家族史，呈常染色體顯性遺傳。（2）鐵缺乏：研究表明RLS患者體內(nèi)缺鐵，補(bǔ)充鐵劑對部分患者有效。（3）中樞假說：多數(shù)認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺神經(jīng)元損傷以及內(nèi)源性阿片釋放過多可能是RLS的重要原因，臨床應(yīng)用多巴胺或多巴胺受體激動劑治療有效，用外源性阿片類物質(zhì)競爭性結(jié)合內(nèi)源性阿片受體也有較好臨床效果，國內(nèi)也有小劑量多巴胺治療RLS的報道［2］，但存在明顯不良反應(yīng)。（4）血液循環(huán)假說：下肢血液循環(huán)障礙可能是RLS的原因之一，改善下肢血液循環(huán)可緩解RLS癥狀。目前有關(guān)RLS的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床雖有多種治療方法，但無特效。我國近十幾年星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)日益普及，利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的疾病也越來越多，如雷諾綜合征（Raynaud＇s syndrome）、頭面部疼痛、血管痙攣性疾病、上肢和頭面部血栓、栓塞、帶狀皰疹、面神經(jīng)麻痹、突發(fā)性耳聾、患肢痛、不定陳述綜合征、反射性交感神經(jīng)萎縮等［3］。作者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療RLS取得明顯療效。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion block，SGB）的治療機(jī)制有多種學(xué)說，目前認(rèn)為主要通過中樞作用和周圍作用兩方面機(jī)制起作用。中樞作用是通過調(diào)理下丘腦功能從而維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使機(jī)體的內(nèi)分泌功能、免疫功能及植物神經(jīng)功能保持正常；其周圍作用是通過局麻藥的直接作用，使阻滯部位的交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維功能受到抑制，從而使支配區(qū)域的腺體分泌、血管運動、支氣管收縮、肌肉緊張及痛覺傳導(dǎo)受到抑制。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善或消失RLS患者的癥狀，推測本病與交感神經(jīng)系統(tǒng)有密切關(guān)系，即與交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)失衡、交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能亢進(jìn)有關(guān)，通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯使交感神經(jīng)功能受到抑制，植物神經(jīng)功能紊亂得到恢復(fù)，患者臨床癥狀得到改善。另外，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，包括降低全血黏度及紅細(xì)胞比積等，從而使血液循環(huán)加快，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還可產(chǎn)生與靜注前列腺素E1一樣的擴(kuò)血管作用，使血流量增加，RLS患者的下肢血液循環(huán)障礙得以改善，癥狀得到緩解。同時，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后患者血漿中的前列腺素（prostaglandin，PG）和去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平均明顯下降，使疼痛區(qū)域的血流量增加，局部蓄積的有毒物質(zhì)得以清除，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還可明顯降低疼痛患者血中皮質(zhì)醇、醛固酮、5-HT、血管緊張素2、P物質(zhì)等的含量，增強(qiáng)T細(xì)胞的活性，從而消除局部組織和神經(jīng)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，緩解疼痛［3］。也是治療繼發(fā)性RLS的機(jī)制之一。

［1］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：436-437.

［2］楊宏文，楊平生，聶亞雄.不寧腿綜合征11例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：17-19.

［3］蔣文臣，鄭寶森.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯［J］.實用疼痛學(xué)雜志，2007，3（2）：106-113.