吳 昊 付國惠

1） 河南南召縣人民醫(yī)院 南召 474650 2） 河南南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000

顱內靜脈竇血栓形成（CVST）是由多種病因導致的腦血管病，癥狀及臨床過程多種多樣，易被誤診漏診。并且該病的病情兇險，若延誤治療可導致失明、昏迷、腦疝甚至死亡等嚴重后果。目前，隨著MRI＋MRV的聯合應用，CVST的檢出率及治愈率顯著提高?，F對我科10例CVST患者的臨床及影像學特點進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 系2010-07—2011-01在南陽市中心醫(yī)院神經內科三病區(qū)住院的CVST患者10例，男，6例，女4例；年齡21～47歲；病程4d～3個月。其中發(fā)生于分娩后2例，長期口服避孕藥史1例，感染發(fā)熱史1例，乳突炎1例，鼻竇炎1例，腫瘤1例，血液高凝狀態(tài)1例，未見明確危險因素2例。

1.2 臨床表現 首發(fā)癥狀為頭痛9例，后枕頸部多見，可呈持續(xù)性、發(fā)作性、進展性；病程中出現視物模糊3例；癲發(fā)作2例；局灶性神經功能缺損1例，意識障礙1例。

1.3 實驗室檢查 腦脊液（CSF）檢查：有10例行腰椎穿刺檢查，其中CSF壓力升高＞300mmH2O者7例，200～300 mmH2O者2例，正常1例；蛋白升高5例，糖、氯化物均正常。凝血常規(guī)檢查示：纖維蛋白原升高7例。

1.4 影像學檢查 MRI＋MRV檢查10例，均提示靜脈竇異常（圖1，2）。

圖1 上矢狀竇、右側橫竇、乙狀竇內異常信號

圖2 上矢狀竇、右側橫竇、乙狀竇內充盈缺損

1.5 治療與預后 本組10例患者均給予低分子肝素皮下注射或華法令口服抗凝、脫水降顱壓、抗癲、抗感染、改善腦循環(huán)及對癥支持等治療。經治療后痊愈3例，好轉7例。

2 討論

CVST是一種特殊類型的腦血管病，男女均可患病，但更多見于中青年［1］。CVST起病形式多樣，急性、亞急性以及慢性起病均可見［2］。大部分CVST患者能找到相關的病因，主要分為感染性和非感染性兩大類，但仍有20%～35%的患者病因不明［3］。本組8例患者找到相關病因或危險因素，包括產褥期、長期口服避孕藥、感染、腫瘤、血液病以及高凝狀態(tài)等。

CVST的臨床表現常見有頭痛且缺乏特異性的癥狀是頭痛，有時甚至是惟一的癥狀［4］。本組病例中以頭痛為首發(fā)癥狀的患者9例。腰穿CSF檢查，主要表現為CSF壓力增高，本組行腰穿檢查的患者中除1例正常外，其余均提示顱內壓增高。

MRI＋MRV是目前診斷CVST應用最廣泛的檢查方法，MRI顯示的靜脈血栓信號是直接征象，表現為：（1）急性期：T1等信號，T2低信號；（2）亞急性期：T1、T2均為高信號；（3）慢性期：T1、T2信號降低，且逐漸變得不均勻；（4）晚期：若血栓未溶解，靜脈竇完全或部分阻塞，呈T1等信號，T2等信號、高信號或低信號；若血栓溶解，血流再通，則T1、T2均為低信號。其中亞急性期的T1、T2均為高信號具有確診意義［5］。皮層下多發(fā)性顱內血腫是診斷CVST的一個很好指征［6］。MRV診斷CVST的直接征象為腦靜脈或靜脈竇內高血流信號缺失或表現為邊緣模糊且不規(guī)則的較低血流信號；間接征象為梗阻靜脈側支形成或出現其他途徑引流靜脈（腦表面或深部靜脈）異常擴張。MRV和MRI結合是目前診斷CVST最敏感、準確的優(yōu)選方法［7］。本組有10例患者行MRI＋MRV檢查，均顯示存在靜脈竇異常病變，并最終確診為CVST，陽性率達100%。

CVST治療主要分為三個方面：（1）內科治療主要包括抗凝、對癥及病因治療；（2）介入治療：包括局部注射藥物溶栓、機械碎栓、取栓術及靜脈竇內支架成形術；（3）外科治療：包括開顱血栓切除術、靜脈旁路手術及開顱減壓術［9］。

綜上所述，CVST病因復雜，臨床表現主要是頭痛等非特異性癥狀，頭MRI＋MRV對本病的特異性及敏感性均高，若不能明確診斷，應盡快行DSA檢查。

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