師冬曉 白潤愛

陜西清澗縣醫(yī)院內(nèi)科 清澗 718300

本研究對我院收治的腦梗死患者進行分組單因素、多因素等分析，探討長期血壓變異性是否具有客觀存在性以及與患者腦微出血病變的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011-01—2012-02我院接收的200例腦梗死患者作為觀察對象，男140例，女60例，年齡19～74歲，平均（48.25±15.31）歲。按照影像檢查顯示結(jié)果分成2組，分別為有微出血病變癥狀組（A組）138例，無微出血病變癥狀組（B組）62例。本研究患者既往有高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂及腦梗死等疾病，其中高血壓者占比例最大，為62.00%。所有患者腦梗死病發(fā)時間均在1個月以上。排除患有精神類疾病、顱內(nèi)壓出血、惡性高血壓以及心源性腦栓塞等患者，此外，排除有抗血小板藥物禁忌證的患者。2組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對我院200例腦梗死患者，進行為期14～18個月的定期隨訪，1次／月，對不同患者癥狀表現(xiàn)，按不同疾病治療標(biāo)準(zhǔn)，治療高血壓、腦疾病等，采用血壓計測量患者上肢血壓，并做好血管病危險事件的觀察與記錄［1］，分別計算第1個7次和第2個7次血壓測量值的平均血壓及其變異性指標(biāo)的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraelass correlation coefficients，ICC）［2］，采用Pearson相關(guān)性分析評估組內(nèi)血壓變異性與血壓的一致性。隨訪結(jié)束后，對患者腦梗死的受累部位、病灶大小與數(shù)目、血管分布情況與類型以及合并出現(xiàn)的腦微出血或腔隙性腦梗死病變程度情況等進行盲法評估［3］。使用MARS標(biāo)準(zhǔn)評估方法對腦梗死患者的腦部位劃分為左右幕下、腦葉以及深部等，并進行微出血計數(shù)［4］。

1.3 指標(biāo)分析與計算 血壓測量與血壓變異性量化指標(biāo)包括的內(nèi)容：平均血壓（Mean）、最大值（maximum，Max）、標(biāo)準(zhǔn)差（standarddeviation，SD）、變異系數(shù)（coefficient of variation，CV＝100×SD／mean）；患者微出血病變癥狀的獨立危險因素分析變量包括：患者年齡、性別、吸煙、飲酒、既往史、基線白質(zhì)病變評分、腔隙性腦梗死計數(shù)、盲法評估內(nèi)容、抗血小板藥物類別、平均血壓以及和血壓變異性指標(biāo)［5］。計算變異性指標(biāo)與Mean的Pearson相關(guān)系數(shù)，相關(guān)者轉(zhuǎn)化為獨立于均數(shù)的變異性指標(biāo)，即獨立于均數(shù)的sD（sDindependent of mean，SDIM）。SDIM＝k×SD／meanx，x來自于擬合曲線，k為擬合曲線的常數(shù)項［6］。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，組內(nèi)一致性分析使用Pearson相關(guān)性分析，組間對比采用t檢驗，使用單因素Logistic回歸分析對比2組血壓及其變異性指標(biāo)和微出血病變癥狀的獨立危險因素，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組內(nèi)血壓變異性與血壓的一致性分析 經(jīng)定期血壓測定與計算分析后，收縮壓組內(nèi)相關(guān)系數(shù)與舒張壓組內(nèi)相關(guān)系數(shù)P值均＜0.05，具體情況見表1。

表1組內(nèi)血壓變異性與血壓的一致性分析

2.2 微出血病變與血壓變異性的相關(guān)性分析 使用單因素分析法對比2組血壓及其變異性指標(biāo)后，腦微出血組收縮壓與舒張壓平均值及其變異性指標(biāo)均高于無腦微出血組，其中收縮壓具體情況見表2。

表2 各部位有無微出血分組的收縮壓與其變異性對比 （±s）

表2 各部位有無微出血分組的收縮壓與其變異性對比 （±s）

注：與B組比較，﹡P＜0.05

指標(biāo)幕下 深部 腦葉A 組B組A組B組A組B組Mean 138.1±11.1﹡ 131.4±10.1 136.1±11.4﹡ 131.1±10.1 136.4±12.1﹡131.7 ±10.1 SD 11.1±5.3﹡ 8.1±4.3 10.1±5.3﹡ 8.0±4.3 9.7±5.2﹡ 8.2±4.5 Max 158.1±17.8﹡ 146.1±15.1 155.6±16.9﹡ 145.6±15.5 153.8±18.1﹡ 147.1±15.8 CV 8.1±3.8﹡ 6.1±3.2 7.4±3.8﹡ 6.1±3.1 7.1±3.8﹡ 6.3±3.4 SDIM 10.6±4.8﹡ 8.1±4.3 9.9±4.9﹡ 8.1±4.2 9.1±4.9﹡8.1 ±4.5

2.3 微出血危險因素分析 采用Logistic回歸分析后，除腦葉部位外，其余兩部位微出血癥狀均與血壓變異性呈明顯相關(guān)性，且均與收縮壓（SBP）的Max和舒張壓（DBP）的SD、CV獨立相關(guān)，具體情況見表3。

表3 Logistic回歸危險因素分析

3 討論

近年來，臨床上腦梗死患者腦微出血病變癥狀與血壓變異的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，而卒中預(yù)后的影響與長期血壓變異性之間具有密切關(guān)系［7］，但患者微出血病變癥狀是否與長期血壓變異性有關(guān)系，國內(nèi)外的相關(guān)研究較少，因此，具體機制尚未統(tǒng)一［8］，對長期血壓變異性是否具有客觀存在性以及與患者腦微出血病變關(guān)系的研究是一個十分復(fù)雜化的研究過程［9］。相關(guān)研究表明［10-11］，在血壓假說具有不充分性，而患者微出血病變癥狀與原發(fā)性腦出血具有相關(guān)性，本文研究使用單因素分析法對比2組血壓及其變異性指標(biāo)后，腦微出血組收縮壓與舒張壓平均值及其變異性指標(biāo)均高于無腦微出血組，且在Logistic回歸分析后，除腦葉部位外，其余兩部位微出血癥狀均與血壓變異性呈明顯相關(guān)性，且均與收縮壓的Max和舒張壓的SD、CV獨立相關(guān)，這說明隨診觀察期間，對患者進行收縮壓的最大值計算以及血壓變異性分析具有重要意義。但在腦葉微出血與血壓變異性為本文研究中未出現(xiàn)獨立相關(guān)性的結(jié)果，這一點與劉文宏等［12］研究具有一致性，在一定程度上支持了本文的研究結(jié)論；此外，多因素分析研究中還得出深部微出血與收縮壓的SD、CV、SDIM獨立相關(guān)，由于資料數(shù)據(jù)的局限性，有待筆者進一步進行研究。

本研究回顧性分析我院接收的200例腦梗死患者，進行定期血壓測定，按患者有無腦微出血癥狀分組，使用單因素分析法對比2組血壓及其變異性指標(biāo)，最后采用Logistic回歸分析患者微出血癥狀的獨立危險因素。經(jīng)定期血壓測定與計算分析后，收縮壓組內(nèi)相關(guān)系數(shù)與舒張壓組內(nèi)相關(guān)系數(shù)P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；腦微出血組血壓平均值及其變異性指標(biāo)均高于無腦微出血組；多因素分析后，除腦葉部位外，其余兩部位微出血癥狀均與血壓變異性呈明顯相關(guān)性。研究結(jié)果說明腦梗死患者微血病變癥狀與長期血壓變異性有關(guān)，而患者幕下以及深部微出血與血壓變異性相關(guān)指標(biāo)的變化有密不可分的關(guān)系。

綜上所述，腦梗死患者具有長期血壓變異性客觀存在性，血壓變異性是造成腦梗死患者深部及幕下微血病變癥狀的獨立危險因素，腦梗死患者的腦微出血病變原因復(fù)雜，只有隨時把握患者不同腦部血壓變化情況，尤其是幕下及深部腦微出血與血壓變異性相關(guān)指標(biāo)的變化關(guān)系，研究不同的發(fā)病機制，才能更有效地保證腦梗死患者微出血病變癥狀治療質(zhì)量，值得臨床進一步分析與探討。

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