金云寅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007～2012 年我院口腔科正畸結(jié)束患者40 例，年齡20～48 歲，患者均有程度不等的牙周炎，隨機(jī)分為2 組，每組20 例。A 組采用在上下頜尖牙間粘結(jié)固定舌側(cè)絲，再戴用HawleyⅡ型保持器保持。B 組僅使用HawleyⅡ型保持器來保持。

1.2 治療方法 (1)粘結(jié)舌側(cè)固定保持絲:所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治。矯治完成拆除固定矯治器當(dāng)天取上下頜印模，灌取石膏模型。A 組取0.018 英寸麻花絲，在石膏模型上根據(jù)雙側(cè)尖牙間的前牙舌側(cè)弧形形態(tài)彎制麻花絲，使其與所有前牙舌側(cè)面均接觸。麻花絲放置位置上頜位于上前牙舌側(cè)窩近舌隆突處，下頜位于前牙舌側(cè)中1/3 處。上下前牙舌側(cè)面酸蝕后用光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)舌側(cè)絲。(2)制作改良式HawleyⅡ型保持器:A 組和B 組患者均用0.9 mm不銹鋼絲彎制長雙曲唇弓，上下頜舌側(cè)部分作塑料基托。A組患者前牙基托充膠位于上下前牙的舌、腭側(cè)齦緣，讓開舌側(cè)固定保持絲。(3)囑A、B 組患者前12 個(gè)月除進(jìn)食和刷牙外，全天24 h 戴用HawleyⅡ型保持器，后12 個(gè)月改為晚上戴用，每2 個(gè)月患者復(fù)診1 次，調(diào)整長唇弓位置使其與牙面貼合。

1.3 評(píng)價(jià)方法 收集患者正畸治療完成時(shí)的記存模型和戴用、保持器24 個(gè)月后的模型，采用PAR 指數(shù)分析法對(duì)保持前后模型進(jìn)行測量，評(píng)價(jià)指標(biāo)有:牙齒排列、覆蓋、覆、中線、頰舌向關(guān)系、近遠(yuǎn)中關(guān)系，垂直向關(guān)系，評(píng)價(jià)其復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

A 組(舌側(cè)固定保持絲+HawleyⅡ型保持器保持組)和B組(HawleyⅡ型保持器保持組)在戴用保持器2 年后PAR 指數(shù)變化顯示，在牙齒排列、覆上，2 組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其余各指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2 組戴用保持器前后PAR 指標(biāo)變化比較(±s)

表1 2 組戴用保持器前后PAR 指標(biāo)變化比較(±s)

3 討論

1919 年，Hawley 推出并開始使用Hawley 保持器，經(jīng)歷了多種改良，至今仍是臨床最常使用的保持器［2］。近30年來發(fā)展起來的舌側(cè)固定保持器在臨床上也倍受青睞。但2 種保持器各有其優(yōu)缺點(diǎn)。正常情況下，正畸患者矯治結(jié)束后需戴用保持器1～2 年，而牙周病患者一般有不同程度的附著喪失，矯治后可能有不同程度牙松動(dòng)，矯治效果不穩(wěn)定，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，從而需要永久或半永久保持?；颊咴谏舷骂M雙側(cè)尖牙間使用舌側(cè)固定保持絲，能使患者有較小異物感，且不依賴患者配合，易被患者接受可延長為永久保持，對(duì)牙周病患者起固定保持和牙弓夾板雙重作用［3］。使用改良HawleyⅡ型保持器作為牙周病患者的活動(dòng)保持器，可以將長唇弓延伸至第二磨牙，起到全牙弓保持作用。

舌側(cè)保持絲與HawleyⅡ型保持器聯(lián)合使用，可以起到揚(yáng)長避短的作用。Lang 等［2］的研究結(jié)果指出，舌側(cè)固定保持器對(duì)于前牙復(fù)發(fā)特別嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位牙的復(fù)發(fā)有獨(dú)到的優(yōu)勢，而Hawley 保持器則可以有效地保持前磨牙及磨相間的距離。HawleyⅡ型保持器可以利用長唇弓關(guān)閉帶環(huán)間隙，允許后牙有生理范圍內(nèi)的調(diào)整，建立更密合理想的咬合關(guān)系［4］。

綜上所述，舌側(cè)保持絲與HawleyⅡ型保持器聯(lián)合使用，前者可將前牙連為一體，后者可以保證后牙在功能運(yùn)動(dòng)中的生理動(dòng)度，既可以防止局部間隙復(fù)發(fā)，又不影響牙齒功能運(yùn)動(dòng)，在臨床上使用值得推廣。但值得注意的是，舌側(cè)固定保持絲在增加美觀的同時(shí)對(duì)牙周有一定影響［5］。舌側(cè)固定保持絲不利于患者刷牙及牙齒自潔作用，要求患者自覺加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的護(hù)理。

［1］ 傅民魁.口腔正畸學(xué)［M］.第5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:311.

［2］ Lang G，Alfter G，Goz G，et al.Retention and stability-taking various treatment parameters into account［J］.Jorofac Orthop，2002，63(1):26-41.

［3］ 戴 嶸，李長濤.兩種舌側(cè)保持器與Hawley 保持器對(duì)牙周健康的影響［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(5):295-296.

［4］ 徐寶華. 現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:266.

［5］ 張 芳.固定黏接式保持器和活動(dòng)可摘保持器對(duì)牙周健康的影響［J］.牙體牙髓牙周病雜志，2005，15(10):562-564.