戴善梅

隨著抗病毒藥物、抗肝纖維化藥物在臨床上廣泛應用，早期肝硬化患者的病情可以得到有效的控制。我院感染科33例乙型病毒肝炎代償期肝硬化患者給予阿德福韋酯聯合復方鱉甲軟肝片治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006 年1 月～2010 年12 月66 例乙型病毒肝炎代償期肝硬化患者，年齡28～68 歲，平均年齡46.2 歲。診斷符合2000 年9 月(西安)中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病分會、肝病分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》。病程7～17 年?；颊弑浑S機分為治療組和對照組各33例，2 組患者在性別、年齡和療程上差異無統計學意義，而且治療前的病情、癥狀、體征、血清肝功能及肝纖維化指標方面差異也無統計學意義。

1.2 治療方法 治療組予阿德福韋酯膠囊(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產)10 mg，1 次/d，口服，同時給予復方鱉甲軟肝片(內蒙古福瑞制藥有限公司生產)治療，4 片/次，3次/d，療程12 個月，對照組單用阿德福韋酯膠囊。

1.3 觀察指標 觀察血清肝功能、肝纖維化四項指標及B 超圖像前后變化;治療前及治療結束時血、尿、便常規(guī)、腎功能及心電圖情況等安全性指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0 軟件進行統計學分析處理，選用t 檢驗及χ2檢驗進行分析。計量資料以±s 表示。

2 結果

2.1 2 組治療前后肝纖維化指標比較 阿德福韋酯聯合應用復方鱉甲軟肝片對肝纖維化的影響治療結束時，治療組患者HA、IV-C、PCⅢ及LN 明顯降低，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者治療前后肝纖維化指標比較(±s)

表1 2 組患者治療前后肝纖維化指標比較(±s)

注:治療組治療前后比較，P ＜0.05，治療組與對照組治療后比較，P ＜0.05。

2.2 2 組患者治療前后肝功能指標比較 阿德福韋酯聯合應用復方鱉甲軟肝片對肝功能指標影響治療結束時，治療組患者肝功能有明顯好轉(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者治療前后肝功能指標比較(±s)

表2 2 組患者治療前后肝功能指標比較(±s)

注:治療組治療前后比較，P ＜0.05，治療組與對照組治療后比較P ＞0.05

2.3 2 組患者治療前后病毒學指標變化比較 阿德福韋酯聯合應用復方鱉甲軟肝片對血清病毒學標志影響治療結束后，治療組患者HBeAg 轉陰率69.4% ，對照組5.7% ;治療組HBV-DNA 陰轉率為86.1% ，對照組患者HBV-DNA 轉陽率2.9%，2 組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，見表3。

表3 2 組患者治療前后病毒學指標變化比較(n，%)

2.4 2 組患者治療前后彩色多普勒超聲動態(tài)變化 阿德福韋酯聯合應用復方鱉甲軟肝片對B 超圖像的影響治療結束時，治療組患者門靜脈寬度、大小有明顯變化(P＜0.01)，與對照組比較有顯著差異(P＜0.01)。多數治療組患者肝靜脈走行變清晰，肝實質回聲強度均勻，程度改善，見表4。

表4 2 組患者治療前后彩色多普勒超聲動態(tài)變化(cm，±s)

表4 2 組患者治療前后彩色多普勒超聲動態(tài)變化(cm，±s)

注:治療組治療前后比較，P ＜0.01，2 組比較，P ＜0.01。

3 討論

我國每年慢性乙型肝炎演變?yōu)楦斡不哌_14.2%。早期肝硬化可有輕度乏力、納差、腹脹、白蛋白降低、肝纖維化指標升高，超聲提示門靜脈增寬、脾臟增大等門脈高壓表現，但無腹水、肝性腦病、消化道出血，無明顯肝功能衰竭表現。(1)早期乙肝肝硬化的治療目標是持續(xù)抑制或終止乙型肝炎病毒的復制、抗肝纖維化、減少肝細胞損傷，阻止演變?yōu)楦斡不Т鷥斊诤驮l(fā)性肝癌。(2)近年來慢性乙型肝炎早期肝硬化臨床多采用綜合治療措施，其中最關鍵是抗乙肝病毒和抗肝細胞纖維化治療，它能減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，避免肝臟失代償、肝硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生，最終達到改善生活質量和延長存活時間的目標［1-2］。

目前抗病毒治療應用較廣泛、變異率較低的是阿德福韋酯，阿德福韋酯在體內被磷酸化為具有活性作用的二磷酸阿德福韋酯，并通過競爭脫氧腺苷三磷酸底物，終止病毒DNA鏈延長而發(fā)揮抑制HBV-DNA 作用，可使患者獲得病毒學，肝臟生化功能和組織學的改善［3］。

復方鱉甲軟肝片是由鱉甲、赤芍、冬蟲夏草、三七、紫河車、連翹、當歸、莪術、黨參、黃芪、板藍根等11 味中藥組成的復方中藥制劑。現代醫(yī)學證實其具有以下作用:(1)明顯抑制肝星狀細胞活化，增殖和轉化功能。(2)促進過度沉積的細胞外基質(ECM)降解和吸收。(3)抑制肝星狀細胞的活化，增殖及肝纖維化有關的細胞因子等［4］。

本研究結果顯示，在綜合性保肝治療基礎上加用阿德福韋酯聯合復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎早期肝硬化，2組在肝功能復常率方面無統計學意義，但治療組肝纖維化指標、門靜脈內徑、脾臟厚度等各項指標均優(yōu)于對照組，有統計學意義。阿德福韋酯、復方鱉甲軟肝片聯合應用，有利于阻止或延緩肝纖維化的進展，控制或消退肝內炎癥活動，是治療慢性乙型肝炎肝硬化患者較理想的聯合用藥組合。此外，兩者聯合應用尚未發(fā)現明顯臨床毒副作用，方法簡單，療效確切，適合進一步推廣。

［1］ 中華醫(yī)學會傳染病和寄生蟲學分會，肝病學分會. 病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.

［2］ 姚光弼.拉米夫定抗肝炎病毒治療［J］. 中華肝病雜志，2001，9(3):242.

［3］ 王晉濤.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(6):779.

［4］ 楊艷宏，陳祥明，朱善濟.復方鱉甲軟肝片對大鼠代償期肝硬化肝纖維化模型療效研究［J］. 中國感染控制雜志，2003，10(4):149.