王麗萍，馬 莉

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B-Cell lymphoma, DLBCL)是臨床最常見的一種非霍奇金淋巴瘤, 約占所有非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)的30%～40%。多年來, CHOP曾一度被視為治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,但療效并不令人滿意, 5 a生存率僅為34%[1]。利妥昔單抗注射液(美羅華)是由人源性IgGl Fc段及鼠源性Fab段組成的CD20單克隆抗體，與B淋巴細(xì)胞CD20結(jié)合引發(fā)B細(xì)胞溶解的免疫反應(yīng),特異性殺傷腫瘤細(xì)胞[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn),R-CHOP方案治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤無論近期還是遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于CHOP方案,且不增加毒副反應(yīng)[3]。

1 資料與方法

1.1臨床資料2010年1月～2012年12月,應(yīng)用美羅華聯(lián)合CHOP化療治療68例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者。68例均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)且臨床診斷、免疫標(biāo)志CD20均為陽(yáng)性患者,其中男38例,女30例,年齡41～76歲,中位年齡52.3歲。

1.2治療方法第1天，美羅華375 mg/m2緩慢靜滴；第2天用CHOP方案：環(huán)磷酰胺750 mg/m2靜注，阿霉素50 mg/m2靜注，長(zhǎng)春新堿1.4 mg/m2靜注，醋酸潑尼松( PDN) 100 mg/d 口服，2～6 d，21 d為1周期。共用4～6個(gè)療程。

2 臨床護(hù)理

2.1心理護(hù)理美羅華價(jià)格昂貴, 病人擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和療效。因此化療前應(yīng)根據(jù)病人的文化程度和接受能力給予心理疏導(dǎo)，講解美羅華的治療方法、特點(diǎn)、不良反應(yīng)及防治措施等，解除病人的緊張情緒。向患者介紹使用此藥成功的病例,讓患者產(chǎn)生安全感和信任感, 解除患者的心理壓力。在經(jīng)濟(jì)上尋求家屬的支持, 鼓勵(lì)和協(xié)助患者增強(qiáng)治療的信心, 保持樂觀的心態(tài), 配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與護(hù)理。

2.2用藥護(hù)理美羅華貯存于0～8℃冰箱內(nèi)。藥液的配制應(yīng)嚴(yán)格無菌操作, 藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。應(yīng)用美羅華前后都應(yīng)該用生理鹽水沖洗輸液器, 小瓶(100 mg)的美羅華滴完后再配大瓶(500 mg), 以減少患者一旦出現(xiàn)毒副作用而不能繼續(xù)治療時(shí)所造成的巨大經(jīng)濟(jì)損失。嚴(yán)格控制輸液滴速和濃度觀察生命體征。美羅華輸注過程中應(yīng)用心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察及記錄生命體征,如患者有異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。

3 討論

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見的病理亞型[4]。近幾十年來, 以阿霉素、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿和強(qiáng)的松組成的CHOP方案已經(jīng)使彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的療效得到了明顯的提高[5]。然而,仍有相當(dāng)部分病例治療失敗或復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的絕大多數(shù)腫瘤細(xì)胞表面表達(dá)CD20抗原，針對(duì)此抗原羅氏公司推出人/鼠嵌合性抗CD20單克隆抗體為靶向治療的藥物即利妥昔單抗(美羅華)。利妥昔單抗能特異性結(jié)合B細(xì)胞表面的CD20 抗原, 通過抗體依賴的細(xì)胞毒作用和補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用這兩種途徑來殺傷CD20陽(yáng)性的B淋巴細(xì)胞。體外實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)利妥昔單抗可誘導(dǎo)CD20陽(yáng)性的B淋巴瘤細(xì)胞凋亡，還可以增強(qiáng)耐藥B淋巴瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性。美羅華聯(lián)合CHOP方案已成為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤新的一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案。美羅華由于其獨(dú)特的藥理學(xué)特性,在其應(yīng)用過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、惡心等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、支氣管痙攣、喉頭水腫等危及生命的并發(fā)癥,特別是初次應(yīng)用美羅華的患者[6]。本組病例1例出現(xiàn)雙側(cè)腹股溝及背部皮膚瘙癢，38例患者出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，3例出現(xiàn)直立性低血壓，8例出現(xiàn)肝功能損害，1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩。這些毒副作用的發(fā)生與R-CHOP化療藥物的應(yīng)用有關(guān)。本文觀察到通過嚴(yán)格掌握藥物的應(yīng)用原則和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理能夠在一定程度上減輕藥物的不良反應(yīng)，所以在臨床化療過程中，護(hù)理人員要熟練掌握R-CHOP方案藥物的使用方法和藥物相關(guān)的毒副作用，用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)巡護(hù)、嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，使化療順利完成。

參考文獻(xiàn)：

[1]Niitsu N.Current treatment strategy of diffuse large B-cell lymphomas[J].Int J Hematol,2010,92(2):231-237.

[2]Simon Z,Illés A,Miltényi Z,et al.Immunologic changes in diffuse large B-cell lymphomas after rituximab-CHOP treatment: own data and review of the literature[J].Orv Hetil, 2012, 153(42):1658-1666.

[3]Westin JR,Fayad LE.Beyond R-CHOP and the IPI in large-cell lymphoma: molecular markers as an opportunity for stratification[J].Curr Hematol Malig Rep, 2009, 4(4):218-224.

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[6]Lan L,Han F,Chen JH.Efficacy and safety of rituximab therapy for systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis[J].J Zhejiang Univ,2012,13(9):731-744.