韓忠敏，毛 薇

2010年衛(wèi)生部會(huì)同發(fā)改委、教育部、財(cái)政部、食品藥品監(jiān)管局制定了《2010～2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)方案》，衛(wèi)生部于2010年9月組織開展了全國(guó)范圍適齡兒童麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，我國(guó)麻疹發(fā)病水平已大幅下降，但距離世界衛(wèi)生組織和《行動(dòng)方案》確立的2012年將麻疹發(fā)病率降至1/100萬(wàn)以下的目標(biāo)還有一定距離。2012年國(guó)家麻疹監(jiān)測(cè)方案要求排除病例發(fā)病率達(dá)到20/100萬(wàn)以上，排除病例中最后確診風(fēng)疹居多。麻疹和風(fēng)疹均為經(jīng)呼吸道傳播的發(fā)熱出疹性傳染病, 流行特征和防治策略相似。隨著麻疹疫苗的廣泛使用以及風(fēng)疹疫苗的逐步推廣,兩者的流行特征和臨床表現(xiàn)已發(fā)生某些變化，特別是輕型麻疹增多，基層臨床發(fā)生誤診較為常見，麻疹漏報(bào)誤報(bào)時(shí)有發(fā)生。消滅麻疹的前提是準(zhǔn)確的疫情報(bào)告。為探求風(fēng)疹與麻疹的鑒別依據(jù)，對(duì)經(jīng)血清學(xué)證實(shí)的風(fēng)疹和麻疹病人的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較分析。

1 對(duì)象和方法

收集2006～2012年5月鄭州、開封、新鄉(xiāng)、洛陽(yáng)等地7家醫(yī)院經(jīng)血清學(xué)證實(shí)(采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)IgM抗體)的麻疹(197例)、風(fēng)疹(226例)住院病人共計(jì)423例，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1發(fā)熱

2.1.1體溫 麻疹患者體溫(38.5～40.5℃)平均39.6℃，風(fēng)疹患者體溫(37.5～39.5℃)平均38.7℃，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但麻疹患者體溫≥39℃的人數(shù)(94.42%)顯著(χ2=206.15,P<0.01)多于風(fēng)疹患者(25.22%)。體溫分布見表1。

表1 麻疹與風(fēng)疹病人體溫分布 例(%)

2.1.2熱程 麻疹患者熱程(3.5～7 d)平均4.8 d，風(fēng)疹患者熱程(1～4.5 d)平均3.5 d；麻疹患者熱程≥4 d的人數(shù)(83.25%)顯著(χ2=100.42，P<0.01)多于風(fēng)疹患者(34.96%)。熱程分布見表2。

表2 麻疹與風(fēng)疹病人熱程分布 例(%)

2.2皮疹

2.2.1出疹時(shí)間及順序 風(fēng)疹患者中93.36%于病程第1～2天出疹，麻疹患者81.22%是在病程第3天及以后出疹，風(fēng)疹的出疹時(shí)間早于麻疹，差異顯著(χ2=241.37，P<0.01)。出疹時(shí)間分布見表3。麻疹、風(fēng)疹病人均以頭面部為首發(fā)出疹部位居多。

表3 麻疹與風(fēng)疹病人出疹時(shí)間分布 例(%)

2.2.2皮疹形態(tài) 麻疹病人的皮疹以較為密集的紅色斑丘疹和(或)皮疹融合或合并紫癜(72.59%)多見，而風(fēng)疹病人的皮疹以較為稀疏的淡紅色斑疹或斑丘疹居多，差異顯著(χ2=43.33，P<0.01)，皮疹形態(tài)分布見表4。88.32%的麻疹病人(174)掌跖部出現(xiàn)皮疹，而風(fēng)疹病人(107)僅有47.35%，差異顯著(χ2=79.26，P<0.01)。

表4 麻疹與風(fēng)疹病人出疹形態(tài)分布 例(%)

2.2.3皮疹持續(xù)時(shí)間及消退 麻疹患者皮疹持續(xù)時(shí)間≥4天的人數(shù)(55.84%)顯著(χ2=4.8，P<0.05)多于風(fēng)疹患者(45.13%)，皮疹持續(xù)時(shí)間見表5。疹退后68.53%的麻疹病人(135例)留有色素沉著和(或)糠麩樣脫屑，而風(fēng)疹病人(48例)僅有21.24%，差異顯著(χ2=95.89，P<0.01)。

表5 麻疹與風(fēng)疹病人皮疹持續(xù)時(shí)間 例(%)

2.3其他約1/2的麻疹病人頰黏膜粗糙或見典型、不典型的Koplik斑，其余患者口腔頰黏膜光滑或僅見少數(shù)充血性黏膜疹，而風(fēng)疹患者中約半數(shù)可見黏膜疹，無1例有Koplik斑。麻疹患者出現(xiàn)眼結(jié)膜炎癥狀(充血、畏光、流淚、分泌物增多等)，而風(fēng)疹患者多為眼充血，畏光、流淚較少；麻疹患者呼吸道癥狀(咽痛、咳嗽、流涕等)、消化道癥狀(食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等)較重，風(fēng)疹患者相對(duì)較輕；79.2%的風(fēng)疹患者(179例)耳后和(或)枕部淋巴結(jié)腫大伴壓痛，而僅有26.4%的麻疹患者(52例)有此兩處淋巴結(jié)腫大，差異顯著(χ2=118.41，P<0.01)。

3 討論

作者觀察麻疹患者的體溫高溫于熱程長(zhǎng)于風(fēng)疹患者，與蘇翠敏，蘇禮輝等觀察一致[1]；風(fēng)疹出疹時(shí)間早于麻疹1～2 d，且皮疹相對(duì)麻疹較輕，與孟蔚等觀察一致[2]；風(fēng)疹患者耳后和(或)枕部淋巴結(jié)腫大伴壓痛較麻疹患者多，與張勇等觀察一致[3]。作者認(rèn)為麻疹和風(fēng)疹的臨床診斷及鑒別，要依據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)，認(rèn)真全面地了解和分析，特別注意：麻疹Koplik斑(包括可疑的、不典型的)、風(fēng)疹出疹時(shí)間早于麻疹及耳后和(或)枕部淋巴結(jié)腫大伴壓痛是重要的鑒別診斷依據(jù)；一般發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀、眼結(jié)膜炎癥狀、皮疹等麻疹相對(duì)較重。注意出疹時(shí)間和演變過程，做好口腔黏膜和枕、頸部淋巴結(jié)檢查。綜合診斷效果以出疹時(shí)間為最好，在病程的1～2 d出疹無Koplik斑者為風(fēng)疹的可能性最大。

在當(dāng)前消除麻疹的大環(huán)境中, 應(yīng)注重發(fā)揮防控風(fēng)疹的協(xié)同作用。作者建議：月齡兒童首針使用麻疹、風(fēng)疹類疫苗, 并提高首針接種及時(shí)率以及確保兩劑次麻疹、風(fēng)疹類疫苗接種率達(dá)到95%以上；對(duì)15～35歲育齡婦女開展麻疹、風(fēng)疹類疫苗接種工作，提高母親胎傳抗體水平，預(yù)防小年齡組麻疹、風(fēng)疹和新生兒患先天性風(fēng)疹。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇翠敏，蘇禮輝. 麻疹112 例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2005，27(6)：230.

[2]孟蔚，左凱，劉月榮.458例麻疹臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(3)：89.

[3]張勇，張敏.風(fēng)疹398例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(3)：1497.