劉蘊霞，李 娟

精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的精神病，病因未明。目前對精神分裂癥的治療研究很多，但療效總是不夠理想，針對女性生理特點，用藥要有所選擇，為更好地指導臨床治療，作者對奎硫平與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效及安全性異同進行了臨床研究，報道如下。

1 對象和方法

1.1觀察對象我院2010年1月～2011年10月住院治療的女性患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準，年齡≥16歲，陽性與陰性癥狀量表≥60分，排除嚴重軀體疾病、酒及藥物依賴者、妊娠和哺乳期婦女。共有60例入組，隨機分成兩組：奎硫平組30例，平均年齡(35.2±10.5)歲，平均病程(3.6±4.2) a；利培酮組30例平均年齡(36.0±9.5)歲，平均病程(3.4±4.0) a。兩組以上各項差異無顯著性(P均>0.05)。

1.2治療方法給藥方式：奎硫平(啟維)初始量為50～100 mg/d，最大劑量800 mg/d；利培酮(思利舒)初始量為1～2 mg/d，最大劑量6 mg/d，治療8周。不合并其他抗精神病藥物，不合并電休克治療。可短期合用抗焦慮藥和抗膽堿能藥，苯二氮卓類、苯海索、普奈洛爾等。采用PANSS評定療效及TESS評定不良反應。由經(jīng)過培訓的2名主治醫(yī)師同時進行評定，在治療前、治療后第2、4、6、8周末各評定1次，在治療前及治療4、8周同時進行尿常規(guī)、血常規(guī)、生化、心電圖、體質(zhì)量等檢查。

1.3療效判斷標準根據(jù)PANSS減分率評定療效。痊愈：PANSS減分率≥75%；顯效：PANSS減分率50%～74%；進步：PANSS減分率25%～49%；無效：PANSS減分率<25%。

1.4統(tǒng)計分析資料采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理比較，采用t檢驗或χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組療效比較奎硫平組痊愈6例，顯效9例，進步7例，無效7例；利培酮組痊愈7例，顯效7例，進步6例，無效5例；經(jīng)秩和檢驗，兩組療效比較差異無顯著性(P>0.05)。治療前奎硫平和利培酮組PANSS總分及各因子比較差異均無顯著性(P>0.05)，治療后兩組總分，各因子分與治療前比較均下降，差異有顯著性。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評分結果

①P<0.05，②P<0.01；同期兩組間比較均P>0.05

2.2不良反應評定兩組均有頭昏、嗜睡、失眠、體位性低血壓等不良反應，而利培酮組椎體外系反應、體質(zhì)量增加、月經(jīng)改變明顯較奎硫平組多。見表2。

表2 兩組TESS主要不良反應比較

3 討論

研究表明，奎硫平是新型非典型抗精神病藥物[1]，為腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗劑，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)為D1、D2、5-HT受體結合，主要是通過阻斷中樞多巴胺(DA)的D1、D2和5-羥色胺2(5-HT2)、5-羥色氨1A(5-HTD1A)等多種受體而起作用，其與5-HT2受體的親和力比D1和D2強，5-HT/DA受體結合之比為2，在非典型抗精神病藥物中是最高的。D2阻斷與椎體外系(EPS)癥狀有關，臨床前研究顯示，奎硫平很少有EPS效應，本研究亦顯示相同結果。該藥能阻斷腎上腺素α1受體，導致用藥早期少數(shù)患者出現(xiàn)短暫性低血壓?？蚱綄穹至寻Y的陽性癥狀和陰性癥狀均有效，與利培酮療效相當。

本研究結果顯示，奎硫平治療精神分裂癥的療效是肯定的，對于陽性癥狀與陰性癥狀均有效，與利培酮相當?？蚱降牟涣挤磻?，與李定國等報道一致[2]。

在不良反應方面，利培酮對部分女性患者所產(chǎn)生的不良反應更明顯地表現(xiàn)在溢乳和月經(jīng)紊亂上；而奎硫平對血清催乳素的反應非常小甚至沒有，與文獻報道一致[3]，很少引起諸如月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)之類的癥狀，因此適合女性尤其是年輕女性精神分裂癥患者，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]趙靖平,朱榮華.奎硫平：一種新的非典型抗精神病藥物[J].國外醫(yī)學精神病學分冊，2000,27(1)：3-39.

[2]李定國，鄭明勛，鄭明君，等.奎硫平與氯氮平治療精神分裂癥對照研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2002，12：267.

[3]周榮山，戴六海.奎硫平與氯氮平治療精神分裂癥的比較研究[J].上海精神醫(yī)學，2003,15(4)：215-217.