謝仲秋

子宮肌瘤是成年女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是婦科臨床的常見(jiàn)病，常見(jiàn)于30～50歲婦女[1]，至少20%的育齡婦女有子宮肌瘤，嚴(yán)重影響女性身體健康。在我國(guó)，其發(fā)生率約為20%～30%，35歲以上婦女發(fā)病率為25%，40～50歲婦女發(fā)生率可達(dá)50%～60%[2]。由于藥物治療療效不確定且時(shí)間較長(zhǎng)，因此，對(duì)于有癥狀的子宮肌瘤患者，臨床常采用手術(shù)切除。傳統(tǒng)方法常施行子宮切除術(shù)[3]，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、女性對(duì)子宮的生理功能和身體的完整性的重視度不斷增加，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。為進(jìn)一步研究分析腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的療效，現(xiàn)將該術(shù)式與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2010年12月～2012年12月我院收住的子宮肌瘤患者140例?；颊呔?jīng)彩超檢查診斷為漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤且肌瘤數(shù)目≤3，瘤體直徑4～12 cm?；颊呒韧鶡o(wú)盆腔手術(shù)史，無(wú)宮頸或子宮內(nèi)膜惡變情況。對(duì)照組70例，年齡26～56歲，平均(38.3±4.6)歲；病程1～12 a，平均(4.8±2.1) a；觀察組70例，年齡24～57歲，平均(40.5±5.0)歲；病程1～11 a，平均(5.0±2.5) a。兩組患者在年齡、病情、病程等方面比較，均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù) 患者行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，選擇下腹正中直切口，逐層切開(kāi)分離皮膚、皮下組織，暴露子宮，查找瘤體位置，切除肌瘤。注意查找應(yīng)仔細(xì)，防治遺漏。切除肌瘤后使用可吸收縫線縫合創(chuàng)面。術(shù)中可采用垂體后葉素或催產(chǎn)素注射至肌瘤基底部止血。清理盆腔，逐層縫合腹壁切口。

1.2.2觀察組行腹腔鏡手術(shù) 患者行全身麻醉，取仰臥位,頭低30°，經(jīng)陰道放入舉宮器以協(xié)助擺動(dòng)子宮。行人工CO2氣腹，壓力約13～15 mmHg。于臍部穿刺置入腹腔鏡，并于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹反右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置穿刺置入套管針。根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位采用不同術(shù)式：①漿膜下肌瘤：使用可吸收線套扎肌瘤蒂部，也可直接電凝蒂部，切除肌瘤。若肌瘤蒂部較寬，可電凝漿膜層，將肌瘤剝離后使用可吸收線縫合漿肌層。術(shù)中注入30% 垂體后葉素止血。②肌壁間肌瘤：注射垂體后葉素，于肌瘤最突出的部位縱行切開(kāi)子宮漿膜層以及肌層，暴露腫瘤表面。用有齒抓鉗夾持瘤體,分離肌瘤的假包膜,同時(shí)給予電凝血管止血。剝出肌瘤后, 再次于肌瘤蒂部電凝止血，用0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮創(chuàng)面。將瘤體粉碎后自套管取出。沖洗盆腹腔，仔細(xì)檢查創(chuàng)面有無(wú)出血，放氣腹,撤除器械,縫合穿刺孔。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后48 h VAS評(píng)分以及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異(P>0.05)，但術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后48 h VAS評(píng)分以及住院時(shí)間比較，差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

子宮肌瘤可形成腹部腫塊，導(dǎo)致患者疼痛、月經(jīng)變化，甚至造成患者不孕或流產(chǎn)。目前尚無(wú)有效藥物可以根除，臨床仍以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)常行開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)可保持患者子宮的生理功能以及盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，有利于術(shù)后患者的恢復(fù)[4]。但此術(shù)式創(chuàng)傷大，患者常需忍受較大痛苦，術(shù)后恢復(fù)較慢且易發(fā)生盆腹腔內(nèi)黏連。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，子宮肌瘤剔除術(shù)開(kāi)始向微創(chuàng)方向發(fā)展。腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方法，與開(kāi)腹手術(shù)相比有明顯優(yōu)勢(shì)，適合要求保留子宮的子宮肌瘤患者。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡不僅可以達(dá)到取出瘤體的效果，還可保留器官及其功能。

本研究顯示，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，兩者手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異，但在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、48 h VAS評(píng)分以及住院時(shí)間的比較中，腹腔鏡術(shù)明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。兩組患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。研究表明，腹腔鏡下切除子宮肌瘤療效滿意，但操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：由于腹腔鏡手術(shù)不同于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，不可直接接觸患者子宮以發(fā)現(xiàn)較小的肌瘤，故術(shù)前常規(guī)行B超檢查，徹底明確肌瘤的數(shù)目、位置、類型以及大小，并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)對(duì)手術(shù)的安全性進(jìn)行評(píng)估。術(shù)中仔細(xì)探查，避免遺漏。②熟練的操作技巧：操作者的操作水平是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)于較為復(fù)雜的肌瘤，應(yīng)由資歷較高的醫(yī)師操作，以減少并發(fā)癥。③術(shù)中徹底止血：縫合要適當(dāng)，過(guò)密可引起局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織壞死；縫合過(guò)疏易遺留死腔，導(dǎo)致術(shù)后出血感染。④必要時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)：術(shù)中一旦出現(xiàn)并發(fā)癥或手術(shù)困難，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，不可勉強(qiáng)操作，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏佑榮.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)68例分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2010,12(4):311-312.

[2]吳華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)55例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(21):2954-2955.

[3]何恒君.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)后早期臨床效果的比較[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2010(9):1646-1648.

[4]張彩宇. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(3):360-361.