謝仲秋
子宮肌瘤是成年女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤,也是婦科臨床的常見(jiàn)病,常見(jiàn)于30~50歲婦女[1],至少20%的育齡婦女有子宮肌瘤,嚴(yán)重影響女性身體健康。在我國(guó),其發(fā)生率約為20%~30%,35歲以上婦女發(fā)病率為25%,40~50歲婦女發(fā)生率可達(dá)50%~60%[2]。由于藥物治療療效不確定且時(shí)間較長(zhǎng),因此,對(duì)于有癥狀的子宮肌瘤患者,臨床常采用手術(shù)切除。傳統(tǒng)方法常施行子宮切除術(shù)[3],近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、女性對(duì)子宮的生理功能和身體的完整性的重視度不斷增加,腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。為進(jìn)一步研究分析腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的療效,現(xiàn)將該術(shù)式與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行比較,報(bào)道如下。
1.1一般資料選取2010年12月~2012年12月我院收住的子宮肌瘤患者140例?;颊呔?jīng)彩超檢查診斷為漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤且肌瘤數(shù)目≤3,瘤體直徑4~12 cm?;颊呒韧鶡o(wú)盆腔手術(shù)史,無(wú)宮頸或子宮內(nèi)膜惡變情況。對(duì)照組70例,年齡26~56歲,平均(38.3±4.6)歲;病程1~12 a,平均(4.8±2.1) a;觀察組70例,年齡24~57歲,平均(40.5±5.0)歲;病程1~11 a,平均(5.0±2.5) a。兩組患者在年齡、病情、病程等方面比較,均無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2手術(shù)方法
1.2.1對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù) 患者行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉,選擇下腹正中直切口,逐層切開(kāi)分離皮膚、皮下組織,暴露子宮,查找瘤體位置,切除肌瘤。注意查找應(yīng)仔細(xì),防治遺漏。切除肌瘤后使用可吸收縫線縫合創(chuàng)面。術(shù)中可采用垂體后葉素或催產(chǎn)素注射至肌瘤基底部止血。清理盆腔,逐層縫合腹壁切口。
1.2.2觀察組行腹腔鏡手術(shù) 患者行全身麻醉,取仰臥位,頭低30°,經(jīng)陰道放入舉宮器以協(xié)助擺動(dòng)子宮。行人工CO2氣腹,壓力約13~15 mmHg。于臍部穿刺置入腹腔鏡,并于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹反右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置穿刺置入套管針。根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位采用不同術(shù)式:①漿膜下肌瘤:使用可吸收線套扎肌瘤蒂部,也可直接電凝蒂部,切除肌瘤。若肌瘤蒂部較寬,可電凝漿膜層,將肌瘤剝離后使用可吸收線縫合漿肌層。術(shù)中注入30% 垂體后葉素止血。②肌壁間肌瘤:注射垂體后葉素,于肌瘤最突出的部位縱行切開(kāi)子宮漿膜層以及肌層,暴露腫瘤表面。用有齒抓鉗夾持瘤體,分離肌瘤的假包膜,同時(shí)給予電凝血管止血。剝出肌瘤后, 再次于肌瘤蒂部電凝止血,用0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮創(chuàng)面。將瘤體粉碎后自套管取出。沖洗盆腹腔,仔細(xì)檢查創(chuàng)面有無(wú)出血,放氣腹,撤除器械,縫合穿刺孔。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后48 h VAS評(píng)分以及住院時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)處理,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者均順利完成手術(shù)。兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異(P>0.05),但術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后48 h VAS評(píng)分以及住院時(shí)間比較,差異明顯(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表1 對(duì)照組與觀察組相關(guān)指標(biāo)比較
子宮肌瘤可形成腹部腫塊,導(dǎo)致患者疼痛、月經(jīng)變化,甚至造成患者不孕或流產(chǎn)。目前尚無(wú)有效藥物可以根除,臨床仍以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)常行開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù),開(kāi)腹手術(shù)可保持患者子宮的生理功能以及盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性,有利于術(shù)后患者的恢復(fù)[4]。但此術(shù)式創(chuàng)傷大,患者常需忍受較大痛苦,術(shù)后恢復(fù)較慢且易發(fā)生盆腹腔內(nèi)黏連。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步,子宮肌瘤剔除術(shù)開(kāi)始向微創(chuàng)方向發(fā)展。腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方法,與開(kāi)腹手術(shù)相比有明顯優(yōu)勢(shì),適合要求保留子宮的子宮肌瘤患者。與開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡不僅可以達(dá)到取出瘤體的效果,還可保留器官及其功能。
本研究顯示,腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,兩者手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異,但在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、48 h VAS評(píng)分以及住院時(shí)間的比較中,腹腔鏡術(shù)明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。兩組患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。研究表明,腹腔鏡下切除子宮肌瘤療效滿意,但操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證:由于腹腔鏡手術(shù)不同于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),不可直接接觸患者子宮以發(fā)現(xiàn)較小的肌瘤,故術(shù)前常規(guī)行B超檢查,徹底明確肌瘤的數(shù)目、位置、類型以及大小,并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)對(duì)手術(shù)的安全性進(jìn)行評(píng)估。術(shù)中仔細(xì)探查,避免遺漏。②熟練的操作技巧:操作者的操作水平是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)于較為復(fù)雜的肌瘤,應(yīng)由資歷較高的醫(yī)師操作,以減少并發(fā)癥。③術(shù)中徹底止血:縫合要適當(dāng),過(guò)密可引起局部血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致組織壞死;縫合過(guò)疏易遺留死腔,導(dǎo)致術(shù)后出血感染。④必要時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù):術(shù)中一旦出現(xiàn)并發(fā)癥或手術(shù)困難,應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù),不可勉強(qiáng)操作,避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn):
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