謝仲秋

子宮肌瘤是成年女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，也是婦科臨床的常見病，常見于30～50歲婦女[1]，至少20%的育齡婦女有子宮肌瘤，嚴重影響女性身體健康。在我國，其發(fā)生率約為20%～30%，35歲以上婦女發(fā)病率為25%，40～50歲婦女發(fā)生率可達50%～60%[2]。由于藥物治療療效不確定且時間較長，因此，對于有癥狀的子宮肌瘤患者，臨床常采用手術切除。傳統(tǒng)方法常施行子宮切除術[3]，近年來，隨著醫(yī)療技術的進步、女性對子宮的生理功能和身體的完整性的重視度不斷增加，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術應運而生。為進一步研究分析腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的療效，現(xiàn)將該術式與傳統(tǒng)開腹手術進行比較，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2010年12月～2012年12月我院收住的子宮肌瘤患者140例。患者均經(jīng)彩超檢查診斷為漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤且肌瘤數(shù)目≤3，瘤體直徑4～12 cm?；颊呒韧鶡o盆腔手術史，無宮頸或子宮內(nèi)膜惡變情況。對照組70例，年齡26～56歲，平均(38.3±4.6)歲；病程1～12 a，平均(4.8±2.1) a；觀察組70例，年齡24～57歲，平均(40.5±5.0)歲；病程1～11 a，平均(5.0±2.5) a。兩組患者在年齡、病情、病程等方面比較，均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1對照組行開腹手術 患者行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，選擇下腹正中直切口，逐層切開分離皮膚、皮下組織，暴露子宮，查找瘤體位置，切除肌瘤。注意查找應仔細，防治遺漏。切除肌瘤后使用可吸收縫線縫合創(chuàng)面。術中可采用垂體后葉素或催產(chǎn)素注射至肌瘤基底部止血。清理盆腔，逐層縫合腹壁切口。

1.2.2觀察組行腹腔鏡手術 患者行全身麻醉，取仰臥位,頭低30°，經(jīng)陰道放入舉宮器以協(xié)助擺動子宮。行人工CO2氣腹，壓力約13～15 mmHg。于臍部穿刺置入腹腔鏡，并于麥氏點、左下腹反右麥氏點位置穿刺置入套管針。根據(jù)肌瘤生長部位采用不同術式：①漿膜下肌瘤：使用可吸收線套扎肌瘤蒂部，也可直接電凝蒂部，切除肌瘤。若肌瘤蒂部較寬，可電凝漿膜層，將肌瘤剝離后使用可吸收線縫合漿肌層。術中注入30% 垂體后葉素止血。②肌壁間肌瘤：注射垂體后葉素，于肌瘤最突出的部位縱行切開子宮漿膜層以及肌層，暴露腫瘤表面。用有齒抓鉗夾持瘤體,分離肌瘤的假包膜,同時給予電凝血管止血。剝出肌瘤后, 再次于肌瘤蒂部電凝止血，用0號可吸收線連續(xù)縫合子宮創(chuàng)面。將瘤體粉碎后自套管取出。沖洗盆腹腔，仔細檢查創(chuàng)面有無出血，放氣腹,撤除器械,縫合穿刺孔。術后常規(guī)應用抗生素預防感染。

1.3觀察指標觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后48 h VAS評分以及住院時間。

1.4統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗處理，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術。兩組手術時間無顯著差異(P>0.05)，但術中出血量、術后肛門排氣時間、術后48 h VAS評分以及住院時間比較，差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 對照組與觀察組相關指標比較

3 討論

子宮肌瘤可形成腹部腫塊，導致患者疼痛、月經(jīng)變化，甚至造成患者不孕或流產(chǎn)。目前尚無有效藥物可以根除，臨床仍以手術治療為主。傳統(tǒng)常行開腹子宮肌瘤切除術，開腹手術可保持患者子宮的生理功能以及盆底解剖結構的完整性，有利于術后患者的恢復[4]。但此術式創(chuàng)傷大，患者常需忍受較大痛苦，術后恢復較慢且易發(fā)生盆腹腔內(nèi)黏連。近年來，隨著醫(yī)療技術水平的進步，子宮肌瘤剔除術開始向微創(chuàng)方向發(fā)展。腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術是一種創(chuàng)傷小、恢復快的手術方法，與開腹手術相比有明顯優(yōu)勢，適合要求保留子宮的子宮肌瘤患者。與開腹手術相比，腹腔鏡不僅可以達到取出瘤體的效果，還可保留器官及其功能。

本研究顯示，腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術相比，兩者手術時間無顯著差異，但在術中出血量、術后肛門排氣時間、48 h VAS評分以及住院時間的比較中，腹腔鏡術明顯優(yōu)于開腹手術。兩組患者均未發(fā)生術后并發(fā)癥。研究表明，腹腔鏡下切除子宮肌瘤療效滿意，但操作時應注意以下幾點：①嚴格掌握手術適應證：由于腹腔鏡手術不同于傳統(tǒng)開腹手術，不可直接接觸患者子宮以發(fā)現(xiàn)較小的肌瘤，故術前常規(guī)行B超檢查，徹底明確肌瘤的數(shù)目、位置、類型以及大小，并結合經(jīng)驗對手術的安全性進行評估。術中仔細探查，避免遺漏。②熟練的操作技巧：操作者的操作水平是手術成功的關鍵。對于較為復雜的肌瘤，應由資歷較高的醫(yī)師操作，以減少并發(fā)癥。③術中徹底止血：縫合要適當，過密可引起局部血液循環(huán)障礙，導致組織壞死；縫合過疏易遺留死腔，導致術后出血感染。④必要時轉(zhuǎn)為開腹手術：術中一旦出現(xiàn)并發(fā)癥或手術困難，應立即轉(zhuǎn)為開腹手術，不可勉強操作，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]魏佑榮.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術68例分析[J].中華保健醫(yī)學雜志, 2010,12(4):311-312.

[2]吳華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術55例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(21):2954-2955.

[3]何恒君.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術后早期臨床效果的比較[J]. 華西醫(yī)學, 2010(9):1646-1648.

[4]張彩宇. 婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(3):360-361.