李瑞苗

冠心病的病理生理特點主要是冠狀動脈的粥樣硬化和由于硬化造成的動脈管腔狹窄或閉塞，使冠狀動脈血流減少，引起心肌缺血，缺血部位的心室壁的收縮功能可以明顯減弱甚至?xí)簳r性喪失，引起左心功能不全。本研究旨在通過左室Tei指數(shù)來評價冠心病患者的左室功能。

1 資料與方法

1.1研究對象2011年2月～2012年7月我院經(jīng)冠狀動脈造影確診的冠心病患者30例，男17例，女13例，年齡42～79歲，平均(50.2±10.4)歲。正常人30例，其中男14 例，女16 例，年齡28～60歲，平均(42.8±10.2)歲。

1.2儀器與方法使用EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～4.0 MHz?；颊咦髠?cè)臥位，同步記錄胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖，行常規(guī)超聲心動圖檢查。①脈沖波多普勒技術(shù)測算左室Tei指數(shù)：心尖四腔觀，將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平，記錄二尖瓣血流頻譜，測量二尖瓣口舒張期血流頻譜止點到下一血流頻譜起點時間(a)；心尖五腔觀，將脈沖波多普勒取樣容積置于主動脈瓣口記錄主動脈瓣收縮期血流頻譜，測量主動脈瓣口收縮期血流頻譜持續(xù)時間即左室射血時間(b)；按Tei指數(shù)公式即Tei指數(shù)等于心室等容收縮時間與等容舒張時間之和與心室射血時間的比值，即Tei指數(shù)=(a-b)/b,計算左室Tei指數(shù)。②啟動組織多普勒速度圖模式：在心電同步觸發(fā)下，于心尖四腔切面獲取圖像，存儲3個心動周期的動態(tài)圖像。將定量組織多普勒(quantitative tissue Doppler imaging,QTVI)取樣點置于左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)水平，得到左房室環(huán)QTVI曲線，分別測量等容收縮開始至等容舒張結(jié)束的時間間期(a)及左室射血時間(b)，左室Tei指數(shù)=(a-b)/b。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間比較采用單因素的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病患者的左室脈沖波多普勒Tei指數(shù)、組織多普勒Tei指數(shù)均大于正常對照組(P<0.05)，見表1。

表1 冠心病患者與正常對照組左室Tei指數(shù)比較

3 討論

心肌做功指數(shù)即Tei指數(shù)，是綜合評價心臟收縮和舒張功能的多普勒指標(biāo)，作為時間間期的比值，該指數(shù)不受心室的幾何形態(tài)、年齡及心率等因素的影響，可以準(zhǔn)確地估測心臟功能，其檢測值與心導(dǎo)管檢查公認指標(biāo)相關(guān)性好[1]。

由于受到儀器條件的限制，傳統(tǒng)測量左室整體功能的方法，只能對收縮功能、舒張功能進行分別檢測。研究顯示,對左室射血分數(shù)或二尖瓣口舒張期血流頻譜單項檢測，均不能對冠心病患者的心臟功能做出比較全面的評價。射血分數(shù)的估測受心室的幾何形態(tài)的影響，形態(tài)異常時測量結(jié)果不準(zhǔn)確；影響二尖瓣口舒張期血流頻譜的比值測量的因素也較多，在臨床應(yīng)用中受到一定限制。多個研究顯示左室收縮時間間歇(等容收縮間期及心室射血時間)及左室舒張時間間歇(等容舒張時間)與評價左室功能密切相關(guān)。有研究指出[2]，Tei 指數(shù)對于冠心病患者的左室功能評估有重要價值。近年來Tei指數(shù)因不受心臟前后負荷變化影響，在評價心臟整體功能方面得到很大應(yīng)用。

心肌收縮和舒張功能狀態(tài)反映了心肌的整體功能狀態(tài)，但是由于心臟的心肌纖維分布、心電傳導(dǎo)、血供等因素使心臟運動變得極為復(fù)雜，心臟的整體功能評價也顯得較為困難。而組織速度成像技術(shù)可通過直接反映心肌局部運動速度，測量左室的等容收縮時間、等容舒張時間和射血時間，并計算Tei指數(shù)。

本組應(yīng)用脈沖波多普勒技術(shù)、組織速度成像技術(shù)兩種方法，對照檢測冠心病患者的左室整體功能，結(jié)果表明30例冠心病患者中Tei指數(shù)均明顯高于正常對照組，說明Tei指數(shù)可以最大限度地排除多方影響因素來評價左室整體功能，對左室功能異常有較高的敏感性。

組織多普勒成像顯示的是心臟結(jié)構(gòu)的低速高振幅運動信號，組織多普勒成像技術(shù)可用于測量左室的等容收縮時間、等容舒張時間和射血時間，并計算Tei指數(shù)[3，5]。Tei指數(shù)不受心率、心室的幾何形態(tài)及瓣膜反流程度的影響，可以準(zhǔn)確地估測心臟功能，且簡便、敏感性高、重復(fù)性好。多項研究已經(jīng)證明，在心室功能減退時Tei指數(shù)值增大[6]。

常規(guī)無創(chuàng)評估冠心病患者心臟功能的超聲心動圖指標(biāo)包括收縮功能指標(biāo)左室EF、FS及舒張功能指標(biāo)二尖瓣舒張期血流頻譜分析。多普勒超聲心動圖是評價左室整體舒張功能常用的無創(chuàng)檢查方法[7，8]，組織速度成像技術(shù)可以精確測定不同室壁節(jié)段的運動頻譜，可重復(fù)并可定量診斷，為評價心臟功能提供更為豐富的信息，可以作為冠心病的篩選檢查。綜上所述，組織速度成像技術(shù)評價心室功能值得推廣。

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