侯衛(wèi)鋒，李軍紅

涎腺腫瘤是口腔頜面部常見的腫瘤之一，組織學(xué)結(jié)構(gòu)較其他腫瘤復(fù)雜，病理學(xué)類型及亞型較多，有些腫瘤發(fā)病率低導(dǎo)致缺乏病理診斷經(jīng)驗(yàn)[1]，加之術(shù)中冷凍切片診斷要求病理醫(yī)師在壓力之下短時(shí)間內(nèi)作出判斷以便指導(dǎo)術(shù)式選擇，所以涎腺腫瘤的術(shù)中快速冷凍切片診斷就尤其需要病理醫(yī)師積累經(jīng)驗(yàn)并充分了解手術(shù)醫(yī)生的需求。我們收集了194例涎腺腫瘤行術(shù)中快速冷凍切片診斷的病例，回顧性分析其臨床病理情況，對比分析如下。

1 材料和方法

1.1材料收集洛陽市中心醫(yī)院2000年1月～2012年12月在我院行涎腺腫瘤手術(shù)切除并送術(shù)中快速冷凍切片診斷的病例194例，標(biāo)本均為新鮮未固定手術(shù)切除標(biāo)本，自切除到送檢時(shí)間均﹤10 min。

1.2方法由高年資住院醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)在疑似病變處取材后，立即置于LEICA CM1900恒冷切片機(jī)內(nèi)制冷，-20℃冷凍條件下切片，切片厚度5 μm，甲醇固定，常規(guī)HE染色、脫水、透明、封片、光鏡觀察。由1名高級職稱醫(yī)師與1名高年資主治醫(yī)師共同閱片做出快速冷凍切片病理診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年版WHO頭頸腫瘤新分類[2]，確診病理診斷以傳真方式發(fā)給手術(shù)間的手術(shù)醫(yī)生，不確定診斷的病例與手術(shù)醫(yī)生充分溝通了解其需求并提供盡可能解決此次手術(shù)需求的病理診斷。所有冷凍切片診斷均與常規(guī)石蠟切片對照。

2 結(jié)果

194例涎腺腫瘤中良性腫瘤152例，惡性腫瘤42例，良惡性腫瘤之比為3.6∶1。腮腺124例(63.9%)，其次為腭部小涎腺27例(13.9%)，頜下腺12例(6.2%)，舌下腺及其它部位小涎腺31例(16.0%)；組織學(xué)類型以多形性腺瘤112例(57.7%)最多，其次為Warthin瘤19例(9.8%)，基底細(xì)胞腺瘤19例(9.8%)，腺樣囊性癌15例(7.7%)。見表1。

表1 194例涎腺腫瘤術(shù)中冷凍切片診斷類型、部位及符合率情況 例(%)

3 討論

涎腺腫瘤約占人體全部腫瘤的2.3%，是臨床病理診斷工作中較多見的腫瘤之一。其形態(tài)多樣，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)前局部活檢可能導(dǎo)致腫瘤的種植，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)和影像學(xué)檢查等術(shù)前輔助診斷，對確定病變的范圍、性質(zhì)及制定手術(shù)方案有一定幫助，但對腫瘤良惡性及腫瘤類型的判斷還需依靠術(shù)中快速冷凍切片診斷[3]。

本組涎腺腫瘤確診188例(96.9%)，延遲診斷6例(3.1%)，誤診0例，與吳江等診斷符合率相似[4]。其中良性腫瘤延遲診斷3例(1.5%)，惡性腫瘤延遲診斷3例(1.5%)，為臨床制定治療方案和確定手術(shù)范圍提供了準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。為提高涎腺腫瘤的確診率及對術(shù)式的指導(dǎo)意義，總結(jié)了如下經(jīng)驗(yàn)：①確定涎腺腫瘤的良惡性及惡性程度是最重要的，不能明確腫瘤類型時(shí)加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生與病理醫(yī)生的溝通，不必勉強(qiáng)做出具體類型的診斷，只要滿足手術(shù)方式選擇的需要即可。比如本組2例良性腫瘤，石蠟切片及免疫組化確診為肌上皮瘤和乳頭狀囊腺瘤，術(shù)中主要依據(jù)腫瘤與周圍組織分界清楚，未見周圍腺體、血管、神經(jīng)、肌肉脂肪等侵犯，確診為良性腫瘤即可滿足手術(shù)需要。另2例惡性腫瘤大體切面均可見壞死，鏡下見腫瘤呈浸潤性生長，且有侵犯神經(jīng)的表現(xiàn)，異型性及核分裂像均較明顯，診斷為惡性腫瘤，臨床行腫瘤根治手術(shù)。因此，觀察腫瘤的生長方式、包膜情況，是否呈浸潤性生長及浸潤的方式就成為術(shù)中冷凍切片確定腫瘤良惡性的重要依據(jù)之一，浸潤性生長可能是支持其為惡性腫瘤的唯一依據(jù)[5]。②明確腫瘤類型的診斷對術(shù)式的選擇有更好的指導(dǎo)意義。比如腮腺的多形性腺瘤，摘除不完整是導(dǎo)致復(fù)發(fā)最主要的原因，目前認(rèn)為是臨界瘤，單純摘除容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，所以通常采用腫瘤及腮腺淺葉切除術(shù)，而Warthin瘤、基底細(xì)胞腺瘤等則采用腫瘤摘除術(shù)即可。中高度惡性的涎腺腫瘤采取全葉及面神經(jīng)切除術(shù)；另外像腺癌、導(dǎo)管癌這種高度惡性腫瘤還要考慮選擇性地做頸淋巴清掃術(shù)[6]。③涎腺腫瘤術(shù)中快速冷凍切片診斷，很多病理醫(yī)師有過誤診[3]。本組未出現(xiàn)誤診，主要是術(shù)前了解病史及其他腫瘤相關(guān)檢查，如有些復(fù)發(fā)或多結(jié)節(jié)多形性腺瘤，中央?yún)^(qū)出現(xiàn)梗阻性壞死，僅殘留少量的腫瘤性上皮，易被誤診為惡變[7]，大體檢查就顯得很重要，包膜情況、與周圍組織的界限、腫瘤切面情況等都對診斷有重要意義；對于不同質(zhì)地的腫瘤要分別取材，以防漏診。

總之，術(shù)中快速冷凍切片診斷對涎腺腫瘤手術(shù)方案的制定有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，提高其診斷準(zhǔn)確率是臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師共同的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Barns L，Everson JW，Reichart P，et al.Pathology and genetics of head and neck tumors[M]. Lyon：IARC Press，2005:245-238.

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