劉醫(yī)敏

冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease CHD)亦稱缺血性心臟病( ischemic heart disease)，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或者痙攣，使管腔狹窄，引起冠狀動(dòng)脈部分或全部阻塞，而導(dǎo)致心肌暫時(shí)缺血、缺氧甚至壞死所引起的臨床綜合癥[1]，簡稱冠心病，是臨床常見的心血管疾病。主要癥狀為胸腔壓榨性疼痛，并向手臂、后背以及腹部放射。近年來，冠心病的發(fā)病率有逐年增加趨勢。我院2012年2月～2012年10月收住72例穩(wěn)定型冠心病患者，應(yīng)用曲美他嗪進(jìn)行治療，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2011年1月～2012年10月收住我院的穩(wěn)定型冠心病患者72例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡36～81歲，平均(56.2±5.5)歲；病程1～17 a，平均(6.3±5.3) a；將患者按住院號單雙號隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男20例，女16例，年齡38～78歲，平均(53.2±4.5)歲，病程1.5～15 a，平均(5.3±4.4) a；其中合并吸煙者15例，慢性心衰者6例，高血壓者11例，高脂血者5例。觀察組男22例，女14例，年齡36～81歲，平均(54.7±5.2)歲，病程1～17 a，平均(4.8±5.4) a；其中合并吸煙者11例，慢性心衰者7例，高血壓者9例，高脂血者6例。 對兩組患者一般情況進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予口服單硝酸異山梨酯40 mg/次，1次/d；阿司匹林100 mg/次，1次/d；觀察組在對照組的給藥基礎(chǔ)上給加用曲美他嗪20 mg/次，3次/d。 療程2個(gè)月。觀察記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作間隔時(shí)間，檢測血小板聚集率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較對照組總有效率為86.11%；觀察組顯效20例，總有效率為97.22%。二者比較，P>0.05，見表1。

2.2具體指標(biāo)比較心絞痛平均發(fā)作次數(shù)和間隔時(shí)間、血小板聚集率比較，對照組和觀察組治療后差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組患者治療前后心絞痛平均發(fā)作次數(shù)、間隔時(shí)間和血小板聚集率比較

3 討論

心絞痛是發(fā)生急性心肌梗死的預(yù)警信號[2]，此時(shí)如果不給予及時(shí)治療，隨著冠脈阻塞的發(fā)展，可發(fā)生心肌梗死，威脅患者生命。目前，對于冠心病的治療，傳統(tǒng)的內(nèi)科方案是以β受體阻滯劑、硝酸酯類以及鈣通道阻滯劑等藥物為主，通過擴(kuò)張冠脈周圍血管、增加循環(huán)血流量、降低心肌氧耗、來緩解患者的心絞痛癥狀。曲美他嗪可以有效改善冠心病患者的心肌能量代謝，提供心肌保護(hù)，減少酮體產(chǎn)生，有效抑制心肌細(xì)胞酸中毒[3]。

曲美他嗪是一種代謝類抗心絞痛藥物，具有較強(qiáng)的抗心絞痛作用，具有對抗腎上腺素及加壓素的作用，有效改善心肌細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)。并通過選擇性抑制長鏈3-酮酰CoA硫解酶來抑制脂肪酸代謝[4]，使心肌能量代謝轉(zhuǎn)為氧化葡萄糖供能，從而大大降低脂肪酸的氧化，防止乳酸積聚，增加心臟做功并有效抑制冠脈內(nèi)血小板血栓的形成，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)心肌細(xì)胞。其治療作用不受氧供影響，不明顯影響患者休息和一般運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率及血壓變化。本研究表明, 對照組總有效率為86.11%,觀察組總有效率為97.22%，雖然觀察組總有效率比對照組高，但差異無顯著性(P>0.05)；心絞痛平均發(fā)作次數(shù)和間隔時(shí)間、血小板聚集率比較對照組和觀察組心絞痛平均發(fā)作次數(shù)和間隔時(shí)間，治療前無差異明顯，治療后差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組與觀察組于治療后不同時(shí)間段檢測血小板聚集率，取平均值進(jìn)行比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明曲美他嗪可以有效改善冠心病患者的心功能,減輕臨床癥狀，明顯減少患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和間隔時(shí)間,服藥期間患者耐受良好，治療效果滿意。表明曲美他嗪可以作為治療冠心病的一種新的有效藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭木恭, 林君耀. 180例冠心病臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(5):117.

[2] 劉慶軍, 劉峰, 錢劍鋒, 等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病患者252例效果觀察[J].疑難病雜志, 2012,11(3):221-222.

[3] 陳化健.曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012,20(6):1018-1019.

[4] 陳金軍.曲美他嗪治療冠心病并CHF30例療效分析[J].中外醫(yī)療, 2012,31(12):112.