姚路靜，金 哲，蘇秀麗，崔少杰

目前多數(shù)人認(rèn)為，幽門(mén)螺桿菌(HP)是胃癌發(fā)生的獨(dú)立致病因子[1]。有關(guān)HP的致癌機(jī)理研究也非常多，但至今也沒(méi)有很肯定的結(jié)論。胃癌的發(fā)生是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,一般認(rèn)為經(jīng)歷如下階段：慢性胃炎→輕度異型增生→中度異型增生→重度異型增生→胃癌[2]。在這個(gè)過(guò)程中，很多因素可能起著促進(jìn)或抑制作用。那么在胃癌前病變的不同階段，HP的感染狀況怎樣？本研究擬采用病例對(duì)照的方法， 通過(guò)檢測(cè)不同階段胃癌前病變HP的感染情況及與C反應(yīng)蛋白的關(guān)系，來(lái)了解HP在胃癌發(fā)生發(fā)展中的作用。

1 材料與方法

1.1病例選擇①對(duì)照組：健康體檢者200名，男100名，女100名，年齡(42±12)歲，自覺(jué)無(wú)任何不適，常規(guī)體檢未發(fā)現(xiàn)異常。②單純慢性胃炎組：100例，男50例，女50例，年齡(42±15)歲，自覺(jué)有或無(wú)不適。胃鏡示慢性胃炎，病理示胃黏膜慢性炎癥。③慢性胃炎伴輕度異型增生組：52例，男37例，女15例，年齡(39±16)歲。胃鏡示慢性胃炎，病理示胃黏膜慢性炎癥伴輕度異型增生。④慢性胃炎伴中度異型增生組：46例，男25例，女8例，年齡(43±18)歲，自覺(jué)有或無(wú)不適。胃鏡示慢性胃炎，病理示胃黏膜中度異型增生。⑤慢性胃炎伴重度異型增生組：26例，男18例，女8例，年齡(42±16)歲，自覺(jué)有或無(wú)不適。 胃鏡示慢性胃炎，病理示胃黏膜慢性炎癥伴重度異型增生。

1.2HP檢查采用碳14尿素呼氣試驗(yàn)，DPM>100為現(xiàn)癥感染。

1.3C-反應(yīng)蛋白(CRP)采用乳膠凝聚比濁法儀器：日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀；試劑盒：購(gòu)于上海執(zhí)誠(chéng)生物科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1各組之間HP和CRP的測(cè)定結(jié)果各型胃炎和胃癌前病變HP感染率和HP-DPM值高于單純慢性胃炎和輕度異型增生，而CRP只有重度異型增生組明顯高于對(duì)照組，差別有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組間HP和CRP的檢測(cè)結(jié)果

①與對(duì)照組相比P<0.05；②與單純慢性胃炎和輕度異型增生相比P<0.05

2.2單純慢性胃炎與慢性胃炎伴輕度異型增生間的比較見(jiàn)表2。

表2 兩組間HP感染和CRP值比較

2.3不同程度異型增生之間的比較見(jiàn)表3。從表2、3可知：中度和重度異型增生的HP感染程度要高于輕度異型增生，差別有顯著性(P<0.05)，但中重度之間相比無(wú)顯著性差別(P>0.05)。CRP值從單純慢性胃炎到不同程度的異型增生，均無(wú)顯著性差別(P>0.05)。

表3 不同程度異型增生之間的比較

①與輕度相比P<0.05；②與中度相比P>0.05；CRP：3組之間相比P>0.05

3 討論

多數(shù)人認(rèn)為，胃癌的發(fā)生是個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程。在這個(gè)發(fā)展過(guò)程中，有害因素增強(qiáng)了癌基因的表達(dá)，或者抑制了抑癌基因的表達(dá)，最終導(dǎo)致基因突變[3]。HP作為獨(dú)立致癌因子，到底是作用于整個(gè)過(guò)程，或是某個(gè)階段，HP的感染程度和異型增生程度及胃炎的嚴(yán)重程度[4]，是否有密切關(guān)系，是值得討論的一個(gè)問(wèn)題。有研究結(jié)果顯示：無(wú)論是慢性胃炎還是各型異型增生，HP的感染率和感染程度均高于對(duì)照組，差別有顯著性。中、重度異型增生的感染程度要重于輕度異型增生和單純慢性胃炎。這提示HP感染的程度和異型增生的程度可能有相關(guān)性[5]。但中、重度異型增生之間相比無(wú)顯著性差異，可能是樣本小的原因。

CRP是炎癥反應(yīng)的一個(gè)可靠指標(biāo),在炎癥性腸病中常用來(lái)評(píng)價(jià)炎癥的活動(dòng)性，能否用來(lái)評(píng)價(jià)胃炎的嚴(yán)重性，文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究結(jié)果提示，各型異型增生之間CRP值無(wú)顯著性差別[6]。但重度異型增生和對(duì)照組相比，差別有顯著性。因此，CRP能否作為胃炎程度的觀察指標(biāo)和異型增生嚴(yán)重程度的觀察指標(biāo)，目前尚不能定論，仍需要大樣本多方位的研究。

總之，HP感染程度可能與胃黏膜異型增生程度有一定關(guān)系。CRP值能否作為胃炎和胃癌前病變的評(píng)價(jià)指標(biāo)，尚不能定論，需要進(jìn)一步研究。

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[6] 黃健，許小康.血清超敏C反應(yīng)蛋白和幽門(mén)螺桿菌感染胃腸疾病的關(guān)系[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2011,32(20):2357-2358.