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        經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部給藥治療肺膿腫療效分析

        2013-12-10 11:15:46倪靈凡
        食管疾病 2013年2期
        關(guān)鍵詞:肺膿腫灌洗支氣管鏡

        倪靈凡

        肺膿腫是臨床上呼吸內(nèi)科常見的感染性疾病,屬于肺組織的炎性病變,由多種致病菌,尤其是厭氧菌侵入肺組織所導(dǎo)致[1]。近年來,由于致病菌出現(xiàn)耐藥變異以及人口的老齡化造成易感人群增加,肺膿腫的發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。我院對(duì)2010年10月~2012年10月收住的37例肺膿腫患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合病灶局部給藥治療,療效顯著。報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1一般資料我院2010年10月~2012年10月收住的肺膿腫患者72例,均符合肺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者依治療方案不同分為對(duì)照組與觀察組;其中對(duì)照組35例,男19例,女16例;患者年齡20~68歲,平均(38.6±6.4)歲。觀察組37例,男21例,女16例;患者年齡21~70歲,平均(36.6±7.2)歲。觀察組患者均符合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的適應(yīng)證。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2治療方法對(duì)照組患者根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予全身抗生素治療、體位引流等常規(guī)內(nèi)科治療。觀察組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上,加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗,并在病灶部局部給藥。操作如下:患者治療當(dāng)日晨起禁食水,術(shù)前30 min給予肌注阿托品1 mg以及哌替啶50 mg。采用2%利多卡因常規(guī)局部噴霧麻醉,患者取仰臥位,術(shù)者從患者口腔進(jìn)鏡至氣管后,給予2%利多卡因2 mL麻醉。進(jìn)入患側(cè)支氣管,找到病灶,吸出膿性分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn),繼而用0.2%替硝唑100 mL和0.9%生理鹽水100 mL進(jìn)行沖洗,反復(fù)操作,直至灌洗液清亮。然后將0.2%左氧氟沙星30 mL注入病灶。術(shù)后矚患者患側(cè)臥位1 h。術(shù)中給予患者吸氧和心電監(jiān)護(hù),依患者情況每3~5 d行灌洗1次。

        1.3療效評(píng)定依據(jù)《呼吸內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程》制定療效標(biāo)準(zhǔn)[3]:治愈:經(jīng)治療4周后,患者體溫正常,咳嗽咳痰消失,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,中性粒細(xì)胞比例正常,胸部X片或CT顯示膿腔消失或基本愈合;好轉(zhuǎn):治療4周后,患者高熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯減輕,血象基本正常,胸部X片或CT顯示膿腔明顯縮小;無效:治療4周后,患者仍存在發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰且量較多,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于正常,中性粒細(xì)胞比例仍高,胸部X片或CT顯示膿腔無明顯變化或增大??傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        3.1臨床癥狀及住院時(shí)間比較經(jīng)治療兩組數(shù)據(jù)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,見表1。

        表1 對(duì)照組和觀察組臨床癥狀及住院時(shí)間比較

        3.2療效比較對(duì)照組治愈11例,好轉(zhuǎn)16例,無效8例,總有效率為77.1%;觀察組治愈23例,好轉(zhuǎn)12例,無效2例,總有效率94.6%。二者比較,差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

        3 討論

        肺膿腫多合并有厭氧菌感染,致病菌侵入肺組織,使肺部出現(xiàn)化膿、壞死病灶,患者可表現(xiàn)出畏寒高熱、咳嗽咳痰,尤其是咳大量膿臭痰。并可伴患側(cè)胸痛,部分患者出現(xiàn)咯血[4]。肺膿腫臨床常規(guī)使用抗生素進(jìn)行全身治療,但常規(guī)抗生素很難進(jìn)入病灶,并且患者由于病程長(zhǎng)、膿液黏稠,進(jìn)入病灶的藥物濃度極低,不足以殺死致病菌,常造成治療失敗[5]。

        經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部用藥是一種相對(duì)無創(chuàng)且安全治療方案。通過纖維支氣管鏡可直達(dá)病灶, 使用灌洗液對(duì)病變部位進(jìn)行反復(fù)沖洗,排出膿液,并且灌洗液可以刺激患者支氣管黏膜,引起咳嗽增加,利于分泌物的排出,改善患者通氣功能。沖洗后再將抗生素注入病灶,極大地提高了病灶的局部藥物濃度,有效殺滅病菌,促進(jìn)炎癥吸收、膿腔閉合以及肉芽修復(fù)[3]。

        我院對(duì)收住的37例肺膿腫患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部用藥治療,療效肯定,顯著優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療。與常規(guī)內(nèi)科治療相比,患者臨床癥狀消失快,病灶愈合迅速,治療安全,操作簡(jiǎn)便,患者易于接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 劉文波.50例肺膿腫的臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(22):234-235.

        [2] 高天敏,余小容,戴廷濤,等.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫42例的臨床療效及治療體會(huì)[J].臨床肺科雜志, 2011,16(3):358-359.

        [3] 王正維,魏立平,何晟,等.經(jīng)纖維支氣管鏡用大量生理鹽水肺泡灌洗治療肺膿腫的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,09(32):339-340.

        [4] 劉林剛,王嫦云.纖維支氣管鏡局部灌洗治療肺膿腫療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011,11(33):8101.

        [5] 買買提艾力·吐爾遜.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫52例效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(13):251-252.

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