★ 吳小員 (江西省進賢縣人民醫(yī)院 進賢331700)

軟組織損傷后的疼痛是外科最常見的臨床癥狀之一，目前臨床上48 小時內(nèi)采用冷敷后期用活血化瘀中藥外搽或噴涂效果肯定，但疼痛腫脹的時間長。根據(jù)《本朝綱目》、《本草綱目遺拾》、《農(nóng)息居飲食譜》等均對山茶油的諸多功效做了記載。山茶油被《中國藥典》(1995 年版)作為藥用油收載。山茶油富含多種營養(yǎng)成分:茶皂素、茶多酚、山茶甙、油酸、亞油酸、亞麻酸、角鯊烯、鋅等。據(jù)此，筆者臨床將山茶油應用于急性創(chuàng)傷腫痛患者95 例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

符合以下條件者:(1)年齡18 －50 歲，男女不限;(2)2 小時內(nèi)有明顯的外傷史;(3)屬閉合性損傷;(4)無影響本項目觀察的疾患，如高血壓，腎功能損害，妊娠水腫等。(5)排除不合作者，如精神異常;老年癡呆;昏迷等。按就診前后排列，按尾數(shù)單雙分為對照組和觀察組各95 例，2 組年齡、性別、損傷類別均無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

觀察組:用清水清潔損傷部位擦干局部水分將山茶油搽在損傷部位，根據(jù)受損輕重情況每2 －3 小時搽1 次，保持受損部位濕潤，

對照組:用清水清潔損傷部位擦干局部水分局部冷敷48 小時候(根據(jù)個體差異每冷敷30 －60 分鐘中途停止冷敷1 小時，給予1 小時復原時間再按規(guī)律使用［1］)，用活血化瘀中藥外搽或外噴。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛度 在搽山茶油和冷敷后1、24、48、72小時采用疼痛視覺模糊擬尺(VAS)［2］觀察局部疼痛，0 －10 分評分法由弱到強，0 分為無痛，1 －3 分為輕度疼痛，4 －7 分為中度疼痛，8 －10 分為中度疼痛。

1.3.2 腫脹度［3］在搽山茶油和冷敷后1、24、48、72 小時觀察局部腫脹度，1 分:較正常皮膚腫脹但皮皺存在;2 分:皮膚腫脹伴皮皺消失，皮溫稍高，但無水泡形成;3 分:皮膚明顯腫脹發(fā)亮，出現(xiàn)水泡，皮溫明顯增高。

1.4 統(tǒng)計學方法

臨床資料的疼痛度，腫脹度用χ2檢驗。

2 結果

見表1 －4。

表1 2 組在搽山茶油和冷敷1 小時后疼痛和腫脹程度比較 例

表2 2 組在搽山茶油和冷敷24 小時后疼痛和腫脹程度比較 例

表3 2 組在搽山茶油和冷敷48 小時后疼痛和腫脹程度比較 例

表4 2 組在搽山茶油和冷敷72 小時后疼痛和腫脹程度比較 例

如表1 －4 所示:在搽山茶油和冷敷1、24、48、72 小時后在減輕疼痛消除腫脹方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

3.1 腫脹疼痛發(fā)生的機理

腫脹是由于毛細血管破裂出血以及血管的通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致。在創(chuàng)傷［4］初期由于血管損傷擴張充血，微小血栓的產(chǎn)生致循環(huán)不暢，中性粒細胞單核細胞等炎性物質(zhì)在局部浸潤，使血管壁通透性增加，損傷部位及周圍組織血漿，纖維蛋白等血管內(nèi)容增多，使組間膠體滲透壓增高，引起組織水腫甚至皮膚發(fā)亮產(chǎn)生張力性水泡。而疼痛是由于創(chuàng)傷性血腫壓迫或炎性反應物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)所引起。中醫(yī)學認為其病機主要是血瘀氣滯，《素問·陰陽應象大論》曰:“氣傷痛，形傷腫?！惫手我曰钛龆_到止痛、消腫的目的。

3.2 冷敷的作用與不足

外傷腫痛后冷敷是利用人體對冷的生理反應，使毛細血管收縮微血管通透性降低，減輕局部充血腫脹，末梢神經(jīng)受壓減輕，同時使血液粘稠度增加，促進血液凝固，減慢神經(jīng)傳導速率，使末梢神經(jīng)敏感性降低而減輕疼痛;毛細血管收縮可使血液減慢，冷敷降低組織溫度使細胞代謝減慢從而抑制炎性擴散。所以冷［5］敷效果肯定，是臨床廣泛應用于治療48 小時創(chuàng)傷性腫痛。

冷敷的使用存在冰袋或毛巾難于固定，特別是多處損傷的患者難于同時進行冷敷，另外，冷敷有些部位受限制(如:枕后，耳郭，陰囊，胸部，腹部等)及損傷較嚴重不宜用冷敷［1］如:大面積組織受損，局部組織血液循環(huán)不良，微循環(huán)明顯障礙，皮膚青紫等者。

3.3 山茶油的主要成分與作用

山茶油的主要成分:油酸、亞油酸、亞麻酸、茶皂甙(茶皂素、茶多酚、山茶甙)、角鯊烯、鋅等。

山茶油的作用機理:油酸是細胞膜的主要成分，能調(diào)理血漿比例，是脂溶性維生素吸收的載體，使低密度值蛋白水平升高，透皮吸收，參與細胞正常代謝。亞油酸與亞麻酸:能調(diào)理血漿濃度，降低膽固醇含量，修復細胞的完整性，改善細胞的滲透壓。茶皂甙:根據(jù)中國應用藥理學記載，具有廣譜抗菌作用，對許多炎癥過程如滲出，毛細血管通透，炎癥介質(zhì)釋放，白細胞游走，結締組織增生均有新影響，能保護細胞免受自由基的侵害對抗炎有積極作用。角鯊烯能促進細胞再生。鋅被譽為“生命之花”在已知的食用油中山茶油含量最高，鋅能促進人體的生長發(fā)育，維持人體正常食欲，提高人體免疫力，維持正常生殖功能，促進傷口愈合及機體的生長發(fā)育和組織再生。

據(jù)《本草綱目》載茶油有“性偏涼，有涼血，止血，清熱，解毒”之功效?！掇r(nóng)息居飲食譜》載茶油有“潤燥，清熱，息風，利頭目”之說;《綱目拾遺》中載茶油有“潤腸，清胃和解毒殺菌作用”;《中國藥典》(1995 年版)記載山茶油清熱化濕;山茶油是所有植物油所含的獨特成分最高，竟有70%和人類的皮脂肌膚所含成分相同，親膚性好，不刺激皮膚，適應各種膚質(zhì)，能保持滋潤。

4 體會

冷敷療法對48 小時內(nèi)的創(chuàng)傷腫痛起著不可忽視的作用，但存在著諸多不足。本觀察方法表明，山茶油外搽創(chuàng)傷腫痛能有效減輕或消除患者的腫痛，使用安全，無不良反應，簡便易于操作，縮短了患者的治療休養(yǎng)時間，適合在臨床推廣。

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