常慧瀾

河南省鄭州市第六人民醫(yī)院結(jié)核六科，河南鄭州 450000

肺結(jié)核是全球性傳染疾病，大約有17 億人患有結(jié)核性疾病，在對(duì)肺結(jié)核治療過程中存在化學(xué)方案不合理、療程不足等因素導(dǎo)致復(fù)治肺結(jié)核顯著增加，使得病程遷延不愈，伴有持續(xù)痰菌陽性，常規(guī)的抗結(jié)核治療方案往往不能夠達(dá)到良好的效果[1]。為探討硫酸卷曲霉素在復(fù)治性肺結(jié)核中應(yīng)用，該院采用硫酸卷曲霉素（卷須霉素，纏霉素，capreomycin，CPM）對(duì)復(fù)治性肺結(jié)核治療取得較為理想的療效，以2009年3月—2011年10月收治的184例復(fù)治肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的復(fù)治肺結(jié)核184例，其中男104例，女80例，年齡23～79歲，平均年齡53.2歲；所有病例均排除并發(fā)嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病，哺乳期及孕婦，有慢性酗酒、精神疾病、吸毒、藥癮不能夠做藥效觀察者；排除既應(yīng)用過卷曲霉素治療或?qū)砬顾剡^敏者。

1.2 方法

將184例復(fù)治肺結(jié)核病例分為卷曲霉素組94例，常規(guī)組90例，兩組病例在性別、年齡、病程、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

治療方案：異煙肼(H)0.3 g/d，利福平(R)0.5 g/d，乙胺丁醇(E)0.75 g/d，吡嗪酰胺(Z)1.5 g/d，均1次頓服;鏈霉素(S)0.75 g/d，肌注;卷曲霉素（C）1 g/d，融入生理鹽水250 mL 靜脈滴注。卷曲霉素組：強(qiáng)化期2個(gè)月采取HREZC，后6個(gè)月應(yīng)用HRE。常規(guī)組:強(qiáng)化期2個(gè)月采取HREZS，后6個(gè)月應(yīng)用HRE。

1.3 觀察內(nèi)容

對(duì)兩組病例均于應(yīng)用藥物治療8周、12周、20周、32周進(jìn)行痰菌檢查，觀察痰菌變化。

1.4 臨床療效

顯效:臨床癥狀消失，痰菌檢查呈陰性，胸部X線片示肺部空洞閉合，病灶吸收;有效:臨床癥狀減輕，痰菌檢查痰菌指數(shù)減少，胸部X線片示肺部空洞顯著縮小，病灶顯著吸收；無效：臨床癥狀未改善，痰菌檢查陽性，胸部X線片示肺部空洞未縮小，病灶吸收不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 痰菌陰轉(zhuǎn)情況

對(duì)兩組病例均于應(yīng)用藥物治療8周、12周、20周、32周進(jìn)行痰菌檢查，觀察痰菌變化，見表1。

表1 痰菌陰轉(zhuǎn)情況[n（%）]

2.2 臨床療效

對(duì)兩組病例于療程結(jié)束后進(jìn)行臨床療效統(tǒng)計(jì)，并總有效率進(jìn)行比較，見表2。

表2 兩組臨床療效[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是一種以細(xì)胞免疫功能低下為特征的疾病[2]，特別是（復(fù)治及重癥肺結(jié)核表現(xiàn)更明顯復(fù)治肺結(jié)核是臨床治療困難疾病，病人常有較長(zhǎng)的病程，多伴有纖維空洞形成，使得結(jié)核苗得以在其進(jìn)行存留、繁殖、空洞不易閉合，使得結(jié)核菌不能夠完全清除，陰轉(zhuǎn)困難久治不愈，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害。

鏈霉素在結(jié)核治療中得到廣泛應(yīng)用，隨著應(yīng)用廣泛，耐藥逐漸增多，2000年結(jié)核病調(diào)查中鏈霉素耐藥率17.3 %[3]，達(dá)耐藥第二位，已經(jīng)大大降低了鏈霉素臨床療效。硫酸卷曲霉[4]是具有環(huán)狀多肽類結(jié)構(gòu)氨基糖苷類抗生素，可以對(duì)結(jié)核菌細(xì)胞內(nèi)蛋白進(jìn)行抑制阻礙，和其它抗結(jié)核藥物無交叉耐藥，對(duì)耐鏈霉素仍有較好的臨床效果，本藥過敏反應(yīng)少，不需要進(jìn)行過敏試驗(yàn)，對(duì)肝腎功能、聽力影響較小，毒副作用較其他二線藥物小藥物，是鏈霉素理想替代藥物[5]。

通過對(duì)兩組病例進(jìn)行觀察，卷曲霉素組總有效率92.55%，常規(guī)組總有效率75.55%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。卷曲霉素在復(fù)治性肺結(jié)核治療中具有良好的抑制、殺滅結(jié)核菌，較少毒副作用，是對(duì)復(fù)治性肺結(jié)核治療中良好的鏈霉素替代藥物。

[1]顏杰，趙本玉，洪德瑞，等.87例肺結(jié)核初治失敗臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2012，16(3)：57.

[2]許申.卷曲霉素靜脈滴注治療肺結(jié)核病的進(jìn)展[J].臨床床肺科雜志，2010，9（2）：168.

[3]邢愛萍.卷曲霉素不良反應(yīng)的臨床分析[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2010，23(2)134-135.

[4]劉雪梅，謝建平.卷曲霉素作用機(jī)制和耐藥機(jī)制的功能基因組學(xué)研究進(jìn)展[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2008，43(8)：788-792.

[5]單德輝.含卷曲霉素治療初、復(fù)治性肺結(jié)核247例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（1）：67.