章啟湘 倪 晶

1 新疆農(nóng)二師庫爾勒醫(yī)院麻醉科，新疆庫爾勒 841000；2.新疆農(nóng)二師庫爾勒醫(yī)院五官科，新疆庫爾勒 841000

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，是一種有效解決輸尿管結(jié)石的有效治療方法，而且無創(chuàng)傷痛苦小。但是麻醉要求范圍廣從會陰到腎區(qū)而且要求較完善的肌松，以及抑制患者的牽拉反應(yīng)就需要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腎區(qū)的阻滯平面，硬膜外麻醉常常發(fā)生阻滯不全。七氟醚是一種新型的鹵族吸入麻醉藥,麻醉深度易調(diào)節(jié)、對循環(huán)抑制輕、呼吸道刺激小、有一定的肌松作用等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合喉罩的刺激小對循環(huán)影響小，二者結(jié)合可以使患者在淺全麻下實(shí)施手術(shù),為了探討經(jīng)喉罩吸入七氟醚在氣壓彈道碎石術(shù)中的應(yīng)用的可行性，現(xiàn)對該院2010年1月—2012年12月做氣壓彈道碎石的病人66例進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院需要做氣壓彈道碎石的病人66例，ASA 分級1～2級，其中男38例，女28例，年齡在20～72歲。隨機(jī)分成兩組，每組33例。A組：喉罩組B組：連續(xù)硬膜外組。排除硬膜外失敗后改麻醉方式，以及術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹的患者。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食8 h 禁水6 h，術(shù)前30 min 肌肉注射咪達(dá)唑侖2 mg，阿托品0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)室后扎靜脈套管針接復(fù)方乳酸鈉注射液后測量血壓，接心電監(jiān)護(hù)測心率。A組患者靜脈注射丙泊酚注射液1.5～2.0 mg/kg，芬太尼0.1 mg后待患者自主呼吸消失后輔助呼吸待患者下頜松弛后插入喉罩，接呼末測二氧化碳確認(rèn)通氣良好后固定，開七氟醚使患者的MAC值保持在1.2左右開始手術(shù)。B組患者均選取胸12 腰1 穿刺15 min 測麻醉平面到胸6 下端平面到會陰區(qū)。尿道內(nèi)輔助使用地卡因凝膠開始手術(shù)，麻醉不全牽拉反應(yīng)重的患者輔助丙泊酚，血壓下降的超過基礎(chǔ)血壓25%的給以麻黃堿6 mg/次并做記錄。

1.3 觀察項目及指標(biāo)

兩組患者術(shù)前收縮壓與心率，麻醉后收縮壓和心率，手術(shù)后血壓與心率。手術(shù)中輔助用麻黃堿與丙泊酚的患者數(shù)。以及患者術(shù)后滿意度調(diào)查滿意記1分，其他計0分,見表1。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS10.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

表1 兩組患者麻醉前后手術(shù)時收縮壓和心率對比

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)前收縮壓與心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。麻醉后兩組患者收縮壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義，硬膜外組患者的收縮壓明顯低于喉罩組，心率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)開始后硬膜外組患者收縮壓仍然較低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)開始后硬膜外組患者心率明顯增快兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

術(shù)中喉罩組使用麻黃堿注射液次數(shù)明顯少于硬膜外組，術(shù)后滿意度調(diào)查喉罩組明顯優(yōu)于硬膜外組。見表2。

表2 兩組使用麻黃堿注射液次數(shù)及滿意度對比

3 討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)逐漸在全國中小醫(yī)院展開，麻醉方式的選擇對手術(shù)的安全性和舒適性提出了更高的要求。連續(xù)硬膜外麻醉在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)中也廣為應(yīng)用，操作簡單費(fèi)用低廉術(shù)后管理簡單是它的優(yōu)點(diǎn)，但是也有很多不盡如人意的的缺點(diǎn)。因?yàn)檩斈蚬茜R下氣壓彈道碎石手術(shù)麻醉要求平面廣，為消除牽拉反應(yīng)最低要求達(dá)到胸6 平面，所以對患者的循環(huán)影響很大。硬膜外麻醉多選用雙穿刺點(diǎn)硬膜外麻醉，此方法損傷大平面不易掌握[1]。七氟醚是近些年廣泛用于臨床的麻醉藥，它具有分配系數(shù)低，對呼吸道刺激小，起效迅速，對呼吸循環(huán)干擾小[2]。雙腔喉罩是經(jīng)典喉罩的改良產(chǎn)品，最大優(yōu)點(diǎn)是更寬大的套囊和增加了一根對胃腸道起到密封和引流用的管道，在提高喉罩通氣效果的同時，又能防止胃內(nèi)容物的反流和誤吸，密閉性好，可允許較高的氣道壓并能將呼吸道和消化道分隔，因此PLMA 拓寬了LMA 的臨床應(yīng)用范圍[3]。所以喉罩在各種全麻手術(shù)幾乎都有應(yīng)用，特別是用于一些疼痛較輕、手術(shù)時間短的手術(shù)更有優(yōu)勢。因具有心血管反應(yīng)小，置入時無需喉鏡暴露聲門、安全、有效、易置等特性而廣泛應(yīng)用于常規(guī)氣道和困難氣道[4]。所以可以在淺全麻下很好耐受喉罩而不會像做氣管插管那樣一定要在較深麻醉下插管，這個優(yōu)點(diǎn)同時在手術(shù)結(jié)束前也可體現(xiàn)，可以在手術(shù)快結(jié)束時提前減藥使患者恢復(fù)自主呼吸，同時可以不停止使用七氟醚，為手術(shù)結(jié)束拔出喉罩做準(zhǔn)備。由于全麻下手術(shù)患者不會像硬膜外下有部分病人有牽拉反應(yīng)，以及阻滯不全等現(xiàn)象。所以患者術(shù)后滿意率明顯高于硬膜外組。

綜上，在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)，經(jīng)靜脈快速誘導(dǎo)后插入喉罩無需使用肌松藥對循環(huán)影響小，術(shù)后拔除喉罩早，術(shù)后患者滿意度高，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]張世炎，張秀平，等.喉罩全麻在氣壓彈道碎石術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中國臨床醫(yī)生，2012（5）：53-54.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：446-447.

[2]周仁龍，杭燕南.第三代喉罩的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006,（11）：880-882.

[4]許海芳.喉罩及插管型喉罩的進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2000，21(1)：51-54.